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前房角切开术

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发表于 2013-9-25 08:54:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  [适应证]
  1.角膜透明的婴幼儿先天性青光眼。
  2.伴有神经纤维瘤病、Lowe综合征、先天性无虹膜。Axenfeld综合征、虹膜小梁发育不全的先天性青光眼。
  3.继发于母亲怀孕时患过风疹、先天性白内障手术后和慢性前部葡萄膜炎的儿童青光眼。
  [术前准备和麻醉]
  1.详细向患儿父母介绍手术目标和可能的危险,以便得到他们的支持和配合。
  2.注意患儿鼻泪道是否通畅。
  3.术前眼部滴用抗生素眼药水。
  4.术前1小时滴用1%毛果芸香碱,缩小瞳孔。
  5.如果角膜水肿,可应用降眼压药物,待角膜透明后再手术。如果仅是角膜上皮水肿,可在手术时去掉部分角膜上皮后再进行前房角切开术。
  6.放大设备和前房角切开刀
  ⑴可选用放大2倍的双目放大镜,或具有同轴照明光、放大6~20倍、镜轴可以倾斜30°~60°的手术显微镜。
  ⑵手术用前房角镜:常用的有Barkan型、Worst型和Swan-Jacob型(图1)。

                               
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图1图2
  ⑶前房角切开刀:常用的有Barkan、Swan和Swan针型前房角切开刀(图2)。
  ⑷小儿用的开睑器,及自锁固定镊。
  7.基础麻醉联合局部麻醉,或全身麻醉。
  [手术步骤]
  1.术者坐于患眼颞侧,患儿头部向术者对侧偏转30°~40°角,以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。
  2.开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿,滴1~2滴纯甘油保持角膜脱水,或者刮除水肿的角膜上皮(图3)。

                               
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图3图4
  3.用有齿镊夹住角巩膜缘,转动眼球,以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌(图4)。
  4.将前房角镜(以Barkan前房角镜为侧)轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分,以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜(图5)。

                               
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图5图6
  5.前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜,平行于虹膜面,缓缓地前进,跨过瞳孔区,到达鼻侧前房角。注意进刀方向(图6)。
  6.看清前房角切开刀尖,使其到达小梁网的前1/3部分(图7)。

                               
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图7图8
  刺入4点钟位(右眼)小梁网内约0.5mm,逆时钟转动刀尖,缓缓切开小梁前组织(图8)。
  切开范围约为120°(图9)。

                               
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图9图10
  7.术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩,局部前房增宽,切开组织为一淡灰白色的组织分界线(图10)。
  8.待完成前房角切开后,撤出前房角切开刀。
  9.检查角膜切口是否良好,否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。
  [术中注意事项]
  1.麻醉一定要完善。
  2.切开前房角之前,仔细调整手术显微镜和前房角镜。
  3.前房角切开刀进入和撤出前房时要注意刀的方向,避免损伤角膜、虹膜和晶体。
  4.注意切开前房角的深度。过浅则不能切开小梁前的组织。过深会过多地损伤组织,引起术中出血,术后形成瘢痕。
  [术后处理]
  1.术后滴用抗生素眼药水至少1周。
  2.术后1周内可滴用糖皮质激光眼药水。
  3.防止患儿揉眼,或大声哭叫,以免前房出血。

点评

so good  发表于 2013-9-30 20:36
发表于 2013-9-30 20:36:22 | 显示全部楼层
谢谢分享
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