显微角膜板层切除术

　　[适应证]

　　-2.00～-32.00D的近视，尤其是-15.00以上者。需符合以下条件：

　　1.年龄≥20周岁（特殊情况放宽至18周岁）。

　　2.屈光状态稳定2年以上。

　　3.RK术后近视欠矫在RK术2年后。

　　4.矫正视力有一定提高。

　　[禁忌证]

　　1.圆锥角膜。

　　2.中、重度干眼症。

　　3.其他严重的内、外眼病及眼附属疾病。

　　[术前准备]

　　1.术前常规检查：视力、矫正视力、散瞳后检影验光及电脑验光、角膜地形图、超声角膜厚度、眼压、裂隙灯显微镜检查、三面镜眼底检查，必要时行B超及眼底荧光造影。

　　2.向患者讲明手术简单原理、手术过程、术后可能出现的情况，病人或其亲属在手术同意书签字。

　　3.术前1～3天局部点抗生素眼药水，术前1小时点1%匹罗卡品。

　　4.术前按角膜手术常规洗眼、消毒。

　　5.手术设计：据所矫正的屈光度、查表得出手术数据，且由2人核对。

　　6.按操作规程装配、检查角膜切开刀，并调好制作角膜帽厚度（第一次切削厚度）。

　　[手术过程]

　　1.开睑器开睑，确定角膜视轴中心并标记（图1）。

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图1	图2

　　2.负压固定环以标记的角膜中心为中心，吸引固定眼球（图2）。

　　压平眼压计测眼压＞60mmHg（图3）。

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图3	图4

　　3.启动显微角膜切开刀沿负压固定环上槽道从角膜颞侧进刀行第一次切割（图4）。

　　4.翻转角膜瓣（图5）。

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图5	图6

　　5.选择合适型号的负压固定环，吸引固定眼球（图6）。

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图7	图8

　　压平镜测量欲切除板层的直径与设计一致（图7、8）。按设计调显微切开刀至切除厚度（第二次切削厚度）。

　　6.同第一次切削方式行第二次切削，切除设计要求的一定直径和厚度板层基质。并检查与设计是否一致。

　　7.充分冲洗切削床面、拭干（图9）。

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图9	图10

　　角膜帽复位（图10）。

　　8.角膜瓣无偏位或粘附牢固后取出开睑器，嘱患者瞬目，确认角膜瓣无移位。

　　9.结膜下注射少量抗生素及激素后包眼，并戴硬质眼罩。

　　[术后处理]

　　1.术后第一天检查，注意观察角膜瓣位置、层间情况。

　　2.术后第一天开始点用抗生素加糖皮质激素眼药水3天，3天后点用糖皮质激素眼药水持续2～4周。

　　3.定期专业门诊复查，包括视力、验光、角膜曲率、角膜地形图、眼压、超声角膜厚度。

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