放射状角膜切开术

　　[适应证]

　　1.年龄18～20岁以上，近两年屈光度增加＜2.0D者。

　　2.屈光状态　屈光度－2.00D～－6.00D。

　　3.职业　对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者，应慎重考虑手术。

　　4.除外眼部有关疾病，如干眼症、角膜病、白内障、青光眼、低眼压、感染性眼部病变及严重眼内病变等。

　　5.心理异常者，应慎重手术。

　　[术前准备]

　　1.小瞳孔及散瞳电脑和检影验光、眼球运动检查、眼压测量、外眼检查、裂隙灯显微镜检查及眼底检查等。

　　2.角膜曲率计及计算机辅助角膜地形图检查。

　　3.角膜厚度测量。以超声角膜测厚仪检查结果较为精确（图1）。

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图1	图2

　　4.A超眼球前后轴长测量。

　　5.巩膜硬度、前房深度、角膜内皮细胞及角膜触觉检查等。

　　[手术步骤]

　　1.术前1小时1%匹罗卡品缩瞳。

　　2.表面麻醉　应用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉剂滴瞳，5分钟1次，共3次。

　　3.开睑器开睑。

　　4.患者注视手术显微镜同轴光源，确定角膜视轴中心位置（图2）。

　　5.以视轴为中心，用视区定位标记器定中央视区（图3）。

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图3	图4

　　6.切口标记器定切口数量及位置（图4）。

　　7.用巩膜固定器固定眼球，钻石刀沿切口标记垂直切开角膜厚度达90%～95%（图5）。

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图5	图6

　　切开前角膜，表面不能过干或过湿，以减少阻力并避免上皮磨损。切口顺序以90°～270°；0°～180°对称切开。可将角膜超声测厚最薄处安排在最后切开，以免早期切穿，影响手术进行（图6）。

　　8.全部切口完成后，用平衡盐溶液冲洗切口，以去除上皮碎屑（图7）。   

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图7	图8

　　并检查每条切口的深度，了解是否有小穿孔（图8）。

　　9.术毕结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5mg，加眼垫包眼。为减轻注射时或注射后疼痛，可在药液中加入2%的利多卡因0.5ml。

　　[术中注意事项]

　　1.眼球应良好地固定。

　　2.切开时运刀要平稳，切口成直线。

　　3.钻石刀足板应与角膜面保持垂直位，以保证切口深度一致。

　　4.一旦切穿，应立即停止运刀，微小穿孔可自行封闭，如房水外流过多，前房变浅，眼压偏低时，应停止手术，缝合切口。以后视恢复情况行再次手术或行准分子激光屈光性角膜切除术。

　　[术后处理]

　　1.术后每日换药，检查眼部情况及视力，验光查看屈光状态，如为欠矫可适当加压包扎并用皮质类固醇眼水点眼，轻度过矫不必特殊处理，明显过矫者可口服醋氮酰胺及匹罗卡品眼水或噻吗心安眼水点眼。

　　2.疼痛明显者，可局部应用短效散瞳剂减轻睫状肌痉挛，亦可同时口服镇静止痛剂。

　　3.定期复查。

　　4.术后应避免对抗性较强的剧烈活动，如拳击、足球等。