泪小管泪囊鼻腔吻合术

　　[适应证]

　　泪小管闭塞，鼻腔正常，但已证明泪囊完好，而鼻泪管已闭塞者。

　　[术前准备及麻醉]

　　泪点部表面麻醉　泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟（图1）。

　　准备一14cm长的硬膜外导管。

　　[手术步骤]

　　1.按泪囊鼻腔吻合术方法切开皮肤，分离肌肉后，在泪筋膜上定出两个切口位置（图1）。

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图1	图2

　　2.先作颞侧切口，切开内眦腱暴露泪总管阻塞部。切去阻塞部。用泪道探针自泪囊颞侧圆孔插入，探通鼻泪管（图2）。

　　3.如鼻泪管通畅，只作泪小管泪囊吻合术即可。若鼻泪管阻塞，则按本法进行。

　　4.先作泪小管泪囊吻合术（参考该术式，但暂不缝合）。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣，在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔（图3）。

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图3	图4

　　5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，泪囊颞侧壁圆孔与泪小管断端后上下角（图4）。

　　6.用一硬膜外导管自泪小点插入，经小圆孔引入泪囊，并送入鼻腔（图5）。将少许鼻腔纱条拉入泪囊。

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图5	图6

　　7.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，泪囊和泪总管断端的前角（图6）。

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图7

　　8.用3-0尼龙线，以U形缝合法缝合内眦腱（图7），缝合骨膜及泪筋膜其余部分。

　　9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。

　　[术中注意事项]

　　术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进行下去。

　　[术后处理]

　　全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2～4周。

　　[术后并发症处理]

　　主要并发症为重新阻塞，根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。