鼻泪管环切术

　　泪小管内鼻泪管环切术

　　[适应证]

　　鼻泪管阻塞。

　　[术前准备及麻醉]

　　准备一硬膜外导管或尼龙丝及支撑线。

　　麻醉同鼻泪管插管术。准备一外径1.6mm，内径1mm的腰穿针，如泪道引线针磨去斜面，但口端比泪道引线针锐利，应磨成快口（图1）。

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图1	图2

　　[手术步骤]

　　1.用8号探针扩张泪点及鼻泪管。将带有针芯的环钻针插入泪道直达鼻泪管阻塞部，抽出针芯。边捻转边推进环钻，直至通过阻塞部（图2）。

　　2.接上注射器冲洗。如通畅，可按插管或挂线法放入支撑物。

　　[术中注意事项]

　　同鼻泪管插管术。

　　[术后处理]

　　滴抗生素眼液，每日4～6次。

　　如放入支撑线，每日1次，上下拉动支撑线，1个月后拔去支撑线。

　　[术后并发症及处理]

　　同鼻泪管插管术。

　　泪囊切开鼻泪管环切术

　　[适应证]

　　鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎。

　　[术前准备及麻醉]

　　麻醉同泪囊摘除术。

　　冲洗泪囊，结膜囊内滴抗生素眼液。准备直径3mm，长60mm的硅胶管。

　　用一外径2.6mm的骨穿针作为环钻（图3）。

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图3	图4

　　[手术步骤]

　　1.按泪囊摘除术切开皮肤、分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露内眦腱。切开泪囊前壁。

　　2.将骨穿针自泪囊前壁切口插入泪囊，指向鼻泪管阻塞部，边捻转环钻，边推进，直至钻通鼻泪管阻塞部（图4）。

　　3.拔出骨穿针后冲洗泪道。将硅胶管的一端插入鼻泪管（图5）。

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图5	图6

　　4.用一号丝线，两端穿上缝针。在硅胶管上端2mm处穿过。两线头分别自泪囊腔内，经泪囊顶部，在内眦腱上方皮肤穿出，并轻轻打结于一塑料垫上，以防插管脱入鼻腔。同时将插管之下端拉至鼻孔缘（图6）。

　　5.用6-0尼龙线间断缝合泪囊前壁3针。缝合眼轮匝肌、皮肤，同泪囊摘除术。

　　[术中注意事项]

　　术中要保护好内眦动静脉，一旦破裂会给手术造成麻烦。泪囊窝内残留组织必须刮净，以免泪囊炎复发。

　　[术后处理]

　　滴抗生素眼液，每日4～6次。留管1个月。去管时先剪断防脱缝线，然后自鼻腔拔出插管。

　　[术后并发症及处理]

　　主要并发症为义管脱出或下滑。因此，义管一定要做成喇叭形。取出下滑至下鼻道后的义管较困难。先用钳子夹瘪后方能取出。

　　常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5天不能控制炎症，应根据培养，选用敏感抗生素。