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泪囊摘除术

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发表于 2013-9-24 10:50:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  [适应证]
  患慢性泪囊炎后已发生角膜感染,或患者年老体弱、泪囊萎缩,或鼻腔疾病不适合用泪囊鼻腔吻合的。
  [术前准备及麻醉]
  术前一天,冲洗泪囊,结膜囊内滴入抗生素眼液。
  泪点部表面麻醉;泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2~3ml,作浸润麻醉;下鼻道内填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟。
  [手术步骤]
  1.于内眦鼻侧3mm,内眦腱平面上3mm处开始,作平行于泪前嵴的皮肤切口,口呈弧形,长约15~20mm,深达皮肤全层(图1)。

                               
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图1图2
  2.置入泪囊撑开器,并钝性分离皮肤及皮下组织,暴露浅筋膜与眼轮匝肌(图2)。
  3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌,并压于泪囊撑开器下,便可见到内眦腱和泪(深)筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜,及切断内眦腱(图3)(也可不切断内眦腱)。

                               
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图3图4
  4.用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难,故首选分离颞侧(图4),向后达泪后嵴,上至泪囊顶部,下到鼻泪管上口。
  5.泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离,必要时自下泪小管插入一泪道探针,帮助识别(图5)。

                               
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图5图6
  6.拉开泪筋膜,将泪囊自泪囊窝骨壁分离开(图6)。分离时紧靠骨壁上下划动,上至泪囊顶部,下至鼻泪管上口,后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。
  7.用血管钳夹压泪总管,尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部联系,并深入鼻泪管上口处剪下泪囊(图7)。

                               
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图7图8
  8.检查摘出的泪囊是否完整,如有泪囊组织残留于泪囊窝,应用锐匙刮尽,直至鼻泪管上口处。用3%碘酊或硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。
  9.以8号探针探入鼻泪管,直达下鼻道(图8)。
  10.用3-0尼龙线缝合内眦腱,以6-0丝线作间断缝合泪筋膜(图9),然后以3-0丝线,间断缝合眼轮匝肌、皮肤。

                               
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图9图10
  11.在泪囊摘除部放一压迫枕(图10)。绷带单眼包扎。
  [术中注意事项]
  术中要保护好内眦动静脉,一旦破裂会给手术造成麻烦。泪囊窝内残留组织必须刮净,以免泪囊炎复发。
  [术后处理]
  全身使用抗生素3~5天;第二天换药,5天后拆去皮肤缝线。鼻腔可能有少量渗血不必处理。
  [术后并发症及处理]
  常见并发症为泪囊炎复发,甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3~5天不能控制炎症,应根据培养,选用敏感抗生素。
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