下鼻甲部分切除术

　　[适应证]

　　下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效时。

　　[手术器械]

　　窥鼻器、鼻镊、直血管钳、鼻剪、鼻咬骨钳、中隔剥离器、鼻息肉圈套器。

　　[手术准备]

　　修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%麻黄素喷布病变的下鼻甲粘膜，根据粘膜收缩程度，决定手术方式。

　　[麻醉]

　　1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必要时可用针麻。

　　[手术方式]

　　按照粘膜肥厚程度，有两种手术方法。若肥厚严重，粘膜不能保留者，作下鼻甲部分切除术；如下鼻甲肥大以骨质增生为主时可作粘膜下部分切除术。

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图1 下鼻甲部分切除

　　（一）下鼻甲部分切除术　取半卧位或坐位。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切下（图1）。用肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻腔。

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图2 下鼻甲肥厚粘膜楔形切除

　　（二）下鼻甲粘膜下部分切除术　左下鼻甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外侧瓣作条状楔形剪除（图2）。止血后将下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进行缝合，可直接用凡士林纱布或碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。

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图3 纱条压塞闭合切

　　[注意事项]

　　下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大，形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考虑再次手术。

　　[术后处理]

　　1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。

　　2.术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。

　　3.术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血。此后每日滴1%麻黄素溶液数次。

　　4.不要用力擤涕，以免引起出血。

　　5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。

　　6.抗生素可视情况需要应用。