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自陈中伟等（1963）首次在我国第1例前臂完全离断的病人再植成活以来，全国普遍开展了断肢（指）再植术，取得了可喜的进展。随着临床实践的增加，特别是70年代以来，将显微 外科技术应用于断指再植，断指再植的成活率由63.7%提高到93.2%，甚至有十指完全离断再植成活的报道，而且再植肢体和手指有一定的功能恢复。但断肢（指）再植是创伤外科的一个新课题，仍存在一些问题，有待解决。 [断肢（指）的分类] 断肢是指四肢大肢体的创伤性离断。断指是指掌指关节以远的手指离断。它们分为两类： 1.完全离断 伤肢（指）的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有少量组织相连，而这些组织清创时必须切除者。 2.不完全离断 伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要 血管断裂或栓塞；或伤指断面只有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢（指）远侧部分无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体（手指）坏死者。 1.肢体 术者应熟悉四肢的局部解剖，特别是血管、神经的走行，这是断肢再植成功的条件之一。由于四肢解剖的内容太多，难以全面叙述。现将四肢不同断面的解剖关系图示如后[图1⑴～⑿]。 | ⑴经肩关节断面的解剖 | | ⑵上臂不同断面的解剖 | | ⑶经肘关节断面的解剖 | | ⑷前臂不同断面的解剖 | | ⑸经腕关节断面的解剖 | | ⑹掌部断面的解剖 | | ⑺经髋关节断面的解剖 | | ⑻大腿上、中、下段断面的解剖 | | ⑼经膝关节断面的解剖 | | ⑽小腿不同断面的解剖 | | ⑾经踝关节断面的解剖 | | ⑿足部不同断面的解剖 | 图1 断肢再植应用解剖 |
2.手指 ⑴皮肤和 骨骼：拇指有2块指骨，即远侧和近侧指骨；其余4指各有3块指骨，即远侧、中间和近侧指骨。骨骼周围除肌腱外，仅有皮肤包裹。手指背侧皮肤薄，皮下脂肪组织少，具有弹性，活动度大，对手指肿胀有一定的缓冲余地。因此，断肢再植时常选指背浅 静脉作缝合。手指掌侧皮肤厚，皮肤与骨骼之间有多数纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带之间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行其间的指动脉，引起再植手指的血运障碍[图2]。 手指掌侧皮肤有3条横纹，即近侧，中间及远侧指横纹。除中间指横纹相当于近侧指间关节外，其余2条指横纹不在关节部位[图3]。了解指横纹与指骨的关节以后，临床上可以利用指横纹来判断断指的部位。 ⑵肌肉和肌腱：手指没有肌肉组织，来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组：掌侧为屈指肌腱，背侧为伸指肌腱。伸指肌腱在近侧指骨背侧形成强有力的指背腱膜，并分为3部分：中央腱条止于中间指骨基底部，两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后，止于远侧指骨的基底，骨间肌的其余部分止于近指指骨的基底[图4]。 掌侧的屈指肌腱位于坚韧的腱鞘内，分为屈指浅肌腱和屈指深肌腱。在近侧指骨基底部，屈指浅肌腱分为两股，止于中间指骨的两侧；屈指深肌腱则通过屈指浅肌腱之间，止于远侧指骨的基底[图5]。 ⑶血管和神经：手指的动脉主要来自掌浅弓发出的4个分支，即指总动脉。在指蹼上1cm左右，指总动脉分为两支指固有动脉，供应手指掌面。由桡动脉分出的拇指主要动脉及示指桡侧掌动脉，供应拇指的掌面及示指的桡侧掌面[图6]。手指背侧的血运由指背动脉供应，但多较细小，且与指掌动脉互相吻合，临床意义不大。断指再植时主要缝合指掌动脉。 手指的每一动脉均有2条伴行静脉，但甚细小，缝合困难。手指的浅< | 
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发表于 2013-9-19 16:16:08
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发表于 2013-10-6 22:12:53
