一期尿道下裂修复术

　　50年代以来，随着抗生素的广泛应用和外科技术的不断改进，一期修复法渐受青睐，新术式不断问世，这里仅介绍三种。

　　（一）阴茎背侧皮管尿道成形法（Broadbent）

　　[术前准备]

　　同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

　　[麻醉]

　　同阴茎伸直术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　同阴茎伸直术。

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⑴切口设计

　　2.切口　于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口，间距约为阴茎周径的1/3，两切口斜向阴茎背侧直达冠状沟，可略超过背侧中线。然后连接在一起，此为形成皮管的皮瓣C[图1 ⑴]。

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⑵卷成管状

　　3.阴茎伸直、尿道成形　首先沿冠状沟做一附加切口，使成皮瓣A。将A瓣掀起，显露阴茎腹侧中央的纤维束带，予以彻底切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置入导尿管，将C瓣周缘稍事分离后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线结打在管道内面，令其术后自行脱落[图1 ⑵]。于阴茎头做一隧道，将已制成的管道远端埋入隧道内，管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流通畅。

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⑶缝合

图1　尿道下裂一次修复术（Broadbent）

　　4.封闭创面　分离A、B瓣，并于冠状沟做附加横切口，将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合（同皮条埋藏尿道成形术）。术终，拔出导尿管，于新形成的尿道口置放胶皮片引流条，用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上[图1 ⑶]。

　　[术中注意事项]

　　同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

　　[术后处理]

　　术后48小时拔出胶皮片引流条，7日后拆除减张缝线，10～14日分次拆除其余缝线及牵引线。余同阴茎伸直术。

　　（二）前尿道延伸阴茎伸直位固定法

　　[术前准备]

　　同阴茎伸直术。

　　[麻醉]

　　同阴茎伸直术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平仰卧位，双腿略分开或截石位。

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⑴切口设计

　　2.切口　先自尿道口置入导尿管至膀胱，缝线固定，并做标志。然后沿尿道外口周缘3mm环行切开，并沿尿道走行纵行延长切口至阴囊部，切开阴囊中缝1～2cm[图2 ⑴]。

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⑵尿道海绵体分离范围

　　3.阴茎伸直、延伸前尿道　充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，锐性分离尿道海绵体，直达球部，甚至球后[图2 ⑵]。于阴茎头部做隧道，将导尿管和尿道海绵体一并自隧道引出，尿道口周缘皮肤与阴茎头部创缘间断缝合固定。于尿道海绵体与两阴茎海绵体间行间断缝合数针固定。

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⑶封闭创面

　　4.封闭创面　按Z成形原则调整阴茎和阴囊部皮肤，缝合成锯齿状[图2 ⑶]。阴囊切口底端置胶皮片引流条。助手轻轻前提导尿管使阴茎呈伸直位，术者用碘仿凡士林纱布缠绕阴茎后，厚层敷料加压包扎[图2 ⑷]。

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⑷a.阴茎伸直位固定法 b.传统的阴茎上举位固定法
图2　前尿道延伸阴茎伸直位固定法

　　[术中注意事项]

　　1.分离尿道海绵体时要仔细、准确，并不断用手指触知尿道内的导尿管，以免误伤尿道。

　　2.尿道海绵体分离后，其背侧和腹侧一定要标志好，切勿扭转。

　　3.余同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

　　[术后处理]

　　1.平仰卧位1周。

　　2.常规应用止血剂2日，抗生素1周，雌激素1周。

　　3.48小时后拔胶皮片引流条，1周后撤除留置导尿管，10～14日分次拆线。

　　（三）阴囊中线超长皮瓣尿道成形术

　　用阴囊皮瓣行尿道成形，早有报道，但偶有远端缺血坏死情况。近年报道采用含肉膜的皮瓣可免此不足，虽术后早期部分病例显得臃肿，但后期可不明显。部分病例皮瓣长度不够，可延伸至会阴部或大腿根部，延伸部分宜先行延迟。

　　[术前准备及麻醉]

　　同阴茎伸直术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平仰卧位，双腿稍分开或截石位。

　　2.切口　先于尿道口内留置导尿管以支撑。然后切取以尿道口周缘5mm为蒂的沿阴囊中线向根部延伸的舌形皮瓣，宽2cm，长度要比尿道口至阴茎头顶端的距离长出1～2cm，厚度包括肉膜层。

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⑴伸直阴茎并掀起皮瓣	⑵包绕成管道

　　3.伸直阴茎、尿道成形　充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，掀起皮瓣[图3　⑴]，包绕导尿管，形成创面朝外的管道，用5-0尼龙线或丝线间断缝合成再造的尿道[图3⑵]。将再造尿道外口固定于阴茎头顶端，并缝线固定导尿管。将再造尿道与两阴茎海绵体间缝合数针固定[图3⑶]。