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[交流] 输尿管套篮取石术

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发表于 2013-9-18 09:28:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  套篮取石术有一定的危险,手术者必须遵守一定的规则以减少危险。①结石宽度必须小于0.5cm;②限于下段输尿管的结石;③为期不到3个月。
  套篮应该是:①抽拔外鞘使套篮张开;②使用时套篮需全部张开。
  不可:①在输尿管内关闭套篮:②牵拉套环或套篮。
  有不同类型的结石套篮。Dormia套篮是最广泛被使用的,而Davis套环导管可能较为安全。Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械,除非有明确适应证,否则不可滥用,如果试用失败,应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术。
  使用Dormia套篮时,应调节好锁钮的位置,使外鞘抽拉到尽头时套篮完全张开。
  施行膀胱镜检查术,并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。将套篮上端插到结石之上至少5cm。
  将外鞘外拉,打开套篮。不得将套篮芯子向上推进,如以这种方式打开套篮,有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。
  将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置,有时可以将结石一起取出,有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部,需另用Ellik排空器将其吸出。
  不得在输尿管内闭合套篮,因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用力拉紧套篮或套环,这能撕脱输尿管下端。
  套蓝与结石交锁在输尿管内。在此情况下,不得往下拉。应将锁钮从套篮芯子上取下,取出外鞘,作腹部平片,然后将病人送回病房。一般,套篮和结石可在48小时之内落出,如不落出,需行手术取出。
  套篮戳穿输尿管壁。套篮将被绊住,诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石。
  输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮内的结石,很难从输尿管口排出,因为尚未完全游离。当结石进一步进入膀胱时,可脱垂一部分输尿管组织。千万不可再往下拉,这样可增加脱垂的程度。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管,或用电刀或输尿管口切开刀。
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