输尿管皮肤乳头状移植术

　　[适应证]

　　应用皮肤输尿管造瘘术转移尿流并非满意的方法，但在个别病人全身情况很坏，或结肠有癌症，不宜移植于结肠或膀胱时，可考虑作输尿管皮肤移植术，其中以输尿管皮肤乳头状移植术值得推荐。

　　[术前准备、麻醉]

　　同输尿管切开取石术。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　同输尿管切开取石术。

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⑴切口

　　2.形成皮瓣　分离输尿管后，在病变上端将其切断。在肋下缘处作二个平行的斜切口，直达腹外斜肌腱膜。需注意皮瓣的长度不得超过宽度的2.5倍。将皮瓣分离，并在正中作一小的环形切口，将其中皮肤及腱膜切除，分开深层肌肉，大小与输尿管管径相等[图1 ⑴]。此时，将皮瓣中点向前拉起，把两端相对缝合。

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⑵输尿管从腹壁皮瓣中央穿出、固定

　　3.输尿管移植　将输尿管通过腹壁肌层、腱膜，由皮瓣中央开孔中穿出，使之突起形成乳头[图1 ⑵]。

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⑶输尿管端中央对开，缝合于皮肤，插导管引流

图1　输尿管皮肤乳头状移植术

　　4.输尿管口处理　将输尿管近端结扎部切除，末端在中央对开分成两半，与皮肤孔缘缝合3～4针。输尿管中插入导管引流，伤口愈合后拔除。乳头上套一个下连胶皮管及引流袋的指套，以搜集尿液[图1 ⑶]。

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