转子下切骨术

　　[适应证]

　　1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者，可用转子间切骨术。

　　2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置，原发病灶业已静止，全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行转子间杵臼形切骨术矫形。

　　3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形，或有严重疼痛，影响功能者，常用转子下切骨术。

　　4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等，也可选用转子部切骨术，以改进功能或减轻疼痛。

　　[术前准备]

　　1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择，各有其适应症。切骨术比较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂，万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。

　　2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线，以改善功能；但不可能完全恢复功能。因此，术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。

　　3.凡有肌肉挛缩、关节脱位及骨折端移位的病人，术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解，以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者，应先切除并作皮瓣修复。

　　4.摄X线片，了解股骨头、颈的位置，力线的改变和髋臼情况，以便精心设计手术方案，确定切骨部位及矫正角度。

　　[麻醉]

　　成人多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用基础麻醉加骶管麻醉。

　　[鉴别]

　　转子下切骨术与转子间切骨术基本相同。所不同者为：

　　1.此术较适用于髋内、外翻畸形的病人。

　　2.切骨线在小转子之下。

　　3.切骨线不倾斜，而系水平位。直线形切骨后，远折端不向内翻，仅将远折端外展15°左右，用“L”型钢板或普通钢板弯成合适角度后，用螺钉固定。断面空隙用取自大转子的松质骨碎块或取自髂骨的骨块填充植骨[图1 ⑴]。

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⑴直线形切骨，外展远段以矫正畸形，用 钢板内固定，切骨处楔形缺损用植骨填充	⑵楔形切骨，外展远段骨，用钢板内固定
图1　右侧股骨转子下切骨术

　　4.对内收、内翻畸形严重者，如用直线形切骨、外展固定后，遗留的空隙太大，可能引起不愈合，宜作楔形切骨。楔形的尖端向内，基底向外，切除楔形骨块的大小依据畸形程度而定，一般楔形骨块的角度即畸形股骨轴线与正常力线的交角。切除骨块后，外展远端，使断面密切接触，然后用钢板内固定[图1 ⑵]。