先天性髋关节脱位的手术

Operations of Congenital Dislocation of Hip Joint

　　（一）先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术

　　[适应证]

　　1.对1～3岁先天性髋关节脱位经手法复位失败者。

　　2.下肢牵引后，股骨头接近髋臼边缘，且复位后，中立位稳定者。

　　3.髋关节造影显示髋关节囊呈哑铃状，盂唇内翻，股骨头韧带粗大，髋臼内有纤维组织填充，阻碍手法复位者。

　　[术前准备]

　　患肢皮肤牵引2～4周，重量3～5g，X线片证实股骨头接近髋臼平面。

　　[麻醉]

　　全麻。

　　[体位]

　　仰卧位，患肢臀部垫高。

　　[手术步骤]

　　1.采用髋关节前侧切口（Smith-Petersen切口）自髂嵴中点向前下方至髂前上棘，在缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下延伸，稍弯向后到大腿中上1/3为止（图1）。

登录/注册后可看大图

图1

　　2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露股外侧皮神经、阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌（图2）。

登录/注册后可看大图

图2

　　3.将股外侧皮神经牵向外侧，由髂前上棘开始，分离阔筋膜张肌和缝匠肌，显露股直肌和髂腰肌（图3）。

登录/注册后可看大图

图3

　　4.切断臀中肌及阔筋膜张肌在髂嵴上的起点，用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀中、小肌，向下牵开臀肌瓣，并切断股直肌向下翻转。结扎、切断旋股外侧动脉、静脉，显露关节囊（图4）。

登录/注册后可看大图

图4

　　5.将髂腰肌腱和关节囊分离开，“Z”形延长切断肌腱，必要时切断内收肌，松解关节囊周围挛缩的组织。沿股骨头或与髋臼缘横行切开关节囊（图5）。

登录/注册后可看大图

图5

　　6.充分剥离关节囊与股骨头之粘连，切除多余的关节囊，并切除部分增生的髋臼缘，剪除股骨头韧带，清除髋臼内纤维组织（图6）。

登录/注册后可看大图

图6

　　7.冲洗关节腔，助手固定骨盆，术者将股骨外展，内旋位牵引，使股骨头复位。在患肢外展内旋位重叠缝合关节囊（图7）。

登录/注册后可看大图

图7

　　8.冲洗创面，彻底止血，髋腰肌延长缝合，股直肌，臀中、小肌及阔筋膜张肌原位缝合。测试关节活动范围，如无脱位现象，逐层缝合切口，双侧髋人字石膏固定（图8）。

登录/注册后可看大图

图8

　　[术后处理]

　　髋人字石膏固定9个月，每2～3个月更换1次，每次更换石膏逐渐减少外展内旋角度，直至正常。固定期间练习股四头肌收缩活动，每3个月拍片1次，证实髋臼发育较好，拆除固定，加强功能锻炼，逐渐练习负重。

　　如股骨颈前倾角过大，术后3～6个月行转子下截骨矫正，恢复下肢正常轴线。

　　（二）先天性髋关节脱位切开复位髋臼加盖术

　　[适应证]

　　在14岁以下先天性髋关节脱位，并发髋臼发育不良，经手法复位仍有脱位者。

　　[术前准备、麻醉、体位]

　　同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。

　　[手术步骤]

　　1.切口与显露同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。

　　2.显露髋关节后，检查股骨头脱位情况及引起复位困难的原因。必要时切断挛缩的内收肌腱和股直肌腱。松解关节周围纤维组织（图9）。

登录/注册后可看大图

图9

　　3.沿股骨头或髋臼边缘平行切开关节囊，清除髋臼内纤维脂肪组织。助手固定骨盆，术者将股骨外展内旋位向下牵引，使股骨头复位（图10）。

登录/注册后可看大图

图10

　　4.根据髋臼的深浅和倾斜度，在髋臼上缘2cm的髂骨外侧壁上，采取不同角度用宽截骨刀将髋臼上缘、后上缘凿成一带蒂的骨瓣，其深度近似髋臼，用截骨刀从上向下和从后向前翻折骨瓣，盖于股骨头上方，加深髋臼的深度（图11）。

登录/注册后可看大图

图11

　　5.然后从髂嵴处取下多个楔形骨块，紧密填于骨瓣与髂骨之间的间隙内，使加深的髂臼得到充分固定（图12）。

登录/注册后可看大图

图12

谢谢分享