全髋关节表面（双杯）置换术

　　本手术是用超高分子聚乙烯的髋臼帽和金属的股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面，达到恢复关节功能的效果。此手术的特点是股骨头颈不用过多切除，创伤小，适用于年龄较轻和仅有关节面破坏的病例。但表面置换术也有其缺点：假体容易松动和脱位，尤其是股骨头颈由于缺血性坏死、吸收，更易松脱。由于要切除股骨颈部分骨质，还可导致股骨颈骨折。但因为股骨头、颈部未予切除，故失败后仍有机会改行全髋人工关节置换，这对相对年轻的病例来说不失为一种过渡良法。

　　[适应证]

　　1.壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破坏，疼痛重，功能障碍，影响日常生活者。

　　2.股骨头缺血性坏死，颈破坏不多。

　　3.类风湿性关节炎，强直疼痛、多关节受累者。

　　[禁忌证]

　　1.髋关节化脓性感染。

　　2.股骨头、颈或臼缺损或破坏过多。

　　3.股骨头广泛坏死或骨质重度疏松。

　　4.明显两下肢不等长者须慎重对待。

　　[术前准备、麻醉、体位]

　　同人工股骨头置换术。

　　[手术步骤]

　　1.切口、显露　见髋关节显露途径。

　　2.髋臼的处理　同人工全髋关节置换术。

登录/注册后可看大图

⑴在股骨头、颈的中轴钻入导针

登录/注册后可看大图

⑵环形测试导针方向是否正确

登录/注册后可看大图

⑶环形铰刀铰除股骨头侧方骨质

　　3.股骨头的处置　本文仅介绍Amstutz法。在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1 ⑴]，并用环形测试器检查证实[图1 ⑵]。套上与金属杯内径相同的环形铰刀，切除股骨头侧面的软骨面[图1 ⑶]，切除破坏的骨质及增生缘。注意避免导针偏心或偏轴而错误铰切[图1 ⑷]。

登录/注册后可看大图

铰切骨质过多

登录/注册后可看大图

铰切偏心

登录/注册后可看大图

铰切偏轴

⑷避免错误铰切骨质

　　然后，换上杯高指示环，切除残留头的穹顶[图1 ⑸]，用股骨头阴锉将头磨到正好套入金属杯为止[图1 ⑹]，切忌磨得太多以免术后发生股骨颈骨折。在股骨头上钻3～4个直径为3mm、深0.5cm的骨孔，将调好成团的粘固剂填入金属杯内和头骨孔内，迅速用持杯器将杯套在股骨头上[图1 ⑺]，金属杯的中心与股骨颈的轴线必须一致，用金属杯加压器压紧金属杯[图1 ⑻]，使金属杯与骨质紧密相贴；将自金属杯周围和顶孔溢出的粘固剂刮除。待粘固剂固化后去除加压器。

登录/注册后可看大图

⑸切除股骨头的穹顶

登录/注册后可看大图

⑹用阴阳锉模造股骨头

登录/注册后可看大图

⑺用持杯器持杯定向定位

登录/注册后可看大图

⑻用加压器加压直至水泥固定

图1　全髋关节表面置换术

　　4.复位　将患肢牵引、外旋，当股骨头接近髋臼时用手指压迫金属杯同时外展、内旋患肢，即可复位。

　　5.缝合　用1∶1000新洁尔灭浸泡，后用生理盐水冲洗，彻底止血，关节周围放负压引流管，经切口外皮肤上另戳小切口中引出皮外。最后，按层缝合伤口，加压包扎。

　　[术中注意事项、术后处理]

　　同人工全髋关节置换术。

谢谢分享。