胫骨干骨折切开复位内固定术

　　[适应证]

　　胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。胫骨中、下段交界外血运欠佳，术后容易发生延迟愈合或不愈合。胫骨位置表浅，多数骨折适于手法复位外固定治疗；只有少数闭合复位失败或不能复位的骨折，或复位后再移位的骨折（如就医晚的骨折、螺旋骨折或长斜面骨折）及神经、血管有损伤的骨折，才需要手术处理。

　　[术前准备]

　　同骨折切开复位术和内固定术。

　　[麻醉]

　　腰麻或局麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　用小腿前侧切口。显露时不要作皮下分离，注意保存软组织与骨膜间的联系，骨膜剥离也要愈少愈好，以保持小腿皮肤和骨折端的血液供应。

　　3.复位　先由助手将骨折两端的肢体反向牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，并进行复位。复位时要注意对准骨的棱角，避免旋转移位。

　　4.内固定　螺旋折及斜折应尽量采用1～2枚螺钉或加压螺钉固定，这样损伤小，愈合较快。对就医晚及陈旧性胫骨横断骨折，可采用髓内针或加压钢板固定，手术步骤详见内固定术。胫骨中、下段交界处的骨折，在切开复位内固定的同时，宜施行植骨，以促进愈合。

　　[术后处理]

　　术后即作长腿石膏托固定下肢于膝屈20°位。2周后拆线，改用管形石膏或小夹板固定，直至骨折愈合，固定期应进行适当的功能锻炼，用髓内针或加压钢板内固定者。术后不用外固定，可早期进行功能锻炼。

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