股骨干骨折切开复位内因固定术

　　[适应证]

　　股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经损伤者，才需要切开复位内固定。

　　[术前准备]

　　1.同切开复位术和内固定术。

　　2.股骨周围肌肉丰富，骨折后移位明显，出血较多，易引起休克。术前应输液、输血、或配血待用，以防休克。

　　3.对就医较晚的病人，股骨有重叠移位但尚未愈合者，应先作骨牵引，纠正重叠移位和克服肌肉挛缩后才手术，使术中复位比较容易，并避免加重损伤。

　　[麻醉]

　　腰麻或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，伤侧臀下垫高15°。

　　2.切口、显露　多选用股骨前外侧或外侧切口。

　　3.复位　显露骨折后，清除血肿、肉芽、或骨痂，检查骨折移位情况，确定复位方法。复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，并使其复位。复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，以防旋转移位。

　　4.内固定　股骨干是人体最长的管状骨，髓腔圆形，内径差异不大，骨干仅在中段略为向前向外弯曲。因此，中、上段的横断及短斜骨折，应以髓内针内固定为首选，下段骨折应选用加压钢板，因为股骨骨折和股骨手术，易引起股四头肌与股骨粘连，导致屈膝困难。髓内针和加压钢板术后可以不用外固定，能早期活动，有利于防止粘连。

　　[术中注意事项]

　　同髓内针固定术和加压钢板。

　　[术后处理]

　　1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢负重量。

　　2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。