经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

　　适用于肝右叶后侧的脓肿。

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⑴皮肤切口

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⑵切开肋床

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⑶钝性分离，显露脓肿

图1　肝脓肿经后侧腹膜外切开引流术

　　在背部沿右第12肋走行水平距背中线3cm处开始，做一斜切口前端达第12肋尖端[图1 ⑴]，切开皮肤、皮下组织，背阔肌及下后锯肌，切开第12肋骨膜，用骨膜剥离器剥离肋骨上、下及深面的骨膜，切除4～5cm肋骨[图1 ⑵]，在相当于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1 ⑶]，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。

　　[适应证]

　　1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

　　2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

　　3.肝包囊虫病继发感染。

　　[术前准备]

　　1.全力支持治疗　少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

　　2.抗感染治疗　根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

　　3.定位　为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

　　[术中注意事项]

　　1.各层肌肉要充分切开，以防术野不清及引流不畅。

　　2.示指要在肾脂肪囊外，并离开肾上腺部位，贴近膈肌向上方分离，以防出血。

　　3.将骶棘肌向后牵拉，以便从肋骨颈部切断肋骨。

　　4.分离肋骨骨膜时注意勿损伤胸膜。