无菌肠减压术

　　肠减压术的目的在于排除肠内积气积液，消除肠管膨胀，改善显露，有利于手术操作；同时，排除肠腔内毒性物质，减轻中毒症状，有利于病情恢复。

　　肠减压术在临床上较少以单纯的肠减压术面目出现，往往是肠梗阻手术中的一个环节。

　　[适应证]

　　1.肠梗阻手术中，肠管膨胀严重，影响显露，无法进行探查或手术操作。

　　2.肠腔内有毒性的气体、液体较多，吸收后将引起严重中毒症状者。

　　[手术操作]

　　进入腹腔后，可根据病情采取下列几种方式进行：

　　1.随坏死肠段切除　肠梗阻如已有肠坏死欲行切除时，可将肠内容挤入将被切除的肠段内，用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，沿两端的直止血钳切除肠管，用消毒巾包裹或用盆接取切除的肠管后移开。吸除断端内容物，并用“小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液探拭、消毒断端肠粘膜，然后吻合肠管。

　　2.将肠内容挤入结肠　如肠梗阻部位较低，原因解除后、肠管无坏死，而肠内容主要积聚于回肠，可将其挤入结肠，使其由肛门排出。

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⑴经套管吸引减压	⑵直接切开减压
图1　肠减压术

　　3.肠切开减压　先将膨胀肠管下段移至切口缘以外，在肠管与腹壁之间垫上两块大纱布垫，靠近皮肤侧垫干纱布，肠管侧垫温盐水纱布，以免切开肠管减压时污染切口。操作所用的器械也应与其他手术器械严格隔开。在提出肠袢的系膜对侧壁上选定切开肠壁的部位，用1号或4号丝线作一荷包缝合，在荷包中心用尖刃刀切开肠壁，插入一粗套管针的套管（或F14～16号导管）吸引，排出肠内气体及液体。助手可将减压口上、下两侧的肠管轻轻挤压，使肠内容物尽量排出[图1 ⑴]。挤压时可用右手示指及中指夹住肠管，由远端轻轻将肠内容挤向套管处吸出，此时，应控制套管处的另一端肠腔，以免肠内容由下段挤入上段、或由上挤向下段而吸引不尽。挤压时应保持提出的肠袢不被滑回腹腔，助手也应注意不要污染腹腔或损伤肠壁浆膜。如肠内容物有较大固体食物，则此种减压方法往往不能满意，套管或导管常被食物堵塞，只能在荷包缝线对侧加缝一针牵引线，并在肠袢下放一弯盘或小盆后拔出导管，直接让肠内容物流入盘内，以使肠腔尽量排空[图1 ⑵]。结束减压后收紧荷包缝线，外加浆肌层间断缝合，减压口周围肠壁用红汞或1∶1000新洁尔灭消毒。撤除污染的器械和纱布垫后，继续进行手术操作。

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