内痔环切术（改良Whitehead）

　　[适应证、麻醉、术前准备]

　　同“内痔环切术”（Sarasola-Klose）。

　　[手术步骤]

　　1.肛周注药　麻醉后消毒，铺敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普鲁卡因或无菌生理盐水，使周围隆起[图1 ⑴]。

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⑴肛周注药	⑵拉出痔核

　　2.拉出痔核　用弯圆针引丝线穿过痔核作牵引，将各痔拉出[图1 ⑵]。

　　3.切口　在齿线以下（痔核下缘）约0.5cm处作一环形切口。为便于操作，可先切开周径的1/4[图1 ⑶]。

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⑶切口	⑷分离痔核

　　4.分离痔核　向上锐性分离切口下的痔静脉丛，直至正常直肠粘膜处[图1 ⑷]。勿分破曲张的静脉，也勿过深，以免损伤其深部的括约肌纤维。如在上端看到明显的血管，应予结扎。

　　5.切除痔核　同样分段在痔核上缘环形切开粘膜，切除痔核，并将皮肤与粘膜用丝线或2-0～3-0肠线间断缝合[图1 ⑸]。

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⑸切除痔核，边切边缝	⑹环形切除后缝合
图1　内痔环切术（改良Whitehead）

　　6.环形切除　按照上述步骤，将其余部分边切开、边分离、边缝合，直至切除全部痔核[图1 ⑹]。

　　7.包扎　缝合后，用纱布压迫止血，完成手术。局部敷凡士林纱布，外加敷料包扎。

　　[术中注意事项]

　　1.必须仔细操作，细心分离，勿分破曲张的静脉，勿损伤括约肌。

　　2.切除直肠粘膜的长度要根据痔脱出的程度而定，一般切2～3cm即可，不要切的太多或太少。

　　3.彻底止血。术前如触到直肠末端粘膜下动脉搏动，可先予缝扎。

　　[术后处理]

　　同内痔切除术。