空肠造瘘术

　　空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。

　　[适应证]

　　1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

　　2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

　　3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；

　　4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

　　[术前准备]

　　病人多数情况不佳，术前须充分准备。

　　1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

　　2.肌注维生素B1、C、K。

　　3.积极控制感染，合理选用抗生素。

　　4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　左上经腹直肌切口。

　　3.寻找空肠　助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。

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⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位    [td=50%]⑵放置造瘘导管

　　4.放置导管　在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。

　　5.埋藏导管　将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。

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⑶埋藏导管	⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出
图1　空肠造瘘术

　　6.固定肠管　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷]，胶管和皮肤固定缝扎一针。

　　7.缝合　逐层缝合腹壁切口。

　　[术中注意事项]

　　1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

　　2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

　　[术后处理]

　　1.输液，必要时输血。

　　2.供给足量维生素B1、C、K。

　　3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

　　4.控制感染，肌注抗生素。

　　5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

　　6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。