简单肛瘘切除术

　　[适应证]

　　1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。

　　2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。

　　[术前准备]

　　1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。

　　2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。

　　3.术前1日进流质饮食。

　　4.术前2～3小时用肥皂水灌肠。

　　[麻醉]

　　鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　截石位

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⑴探查内口	⑵显示探针尖部

　　2.探查切口位置　观察外口的位置和形态，估计瘘管的走向和深浅。先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置[图1 ⑴]。待探针尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱[图1 ⑵]。如果寻找不到内口，可在直肠内塞一块干纱布，自外口注入美蓝2～3ml，拔出纱布，观察美蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。

　　3.切开瘘管　从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁，敞开瘘管全长[图1 ⑶]。

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⑶切开瘘管	⑷切除瘘管

　　4.全部瘘管　在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。创面横切面成V形。

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⑸敞开创面

图1　简单肛瘘切除术

　　5.止血　压迫止血、结扎或缝扎止血。

　　6.修剪切缘　切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。

　　[术中注意事项]

　　1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。

　　2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。

　　3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。

　　4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以免回缩。

　　5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。

　　6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消灭死腔。

　　[术后处理]

　　1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予导尿。

　　2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。

　　3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。

　　4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。

　　5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。