自体静脉移植术

　　[适应证]

　　血管切除或整修后，若缺损过大，在2～3cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐扩张，故对较大的动脉（如股动脉上段）进行移植时，宜用人造血管。

　　[手术步骤]

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⑴切口和锐性分离大隐静脉

　　1.切开显露大隐静脉　在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉[图1 ⑴]。

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⑵切取一段静脉以备移植

图1　大隐静脉切取术

　　2.切取大隐静脉　细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3cm的静脉[图1 ⑵]。

　　3.制备移植静脉　完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。

　　4.缝扎大隐静脉　缝扎大隐静脉的上、下残端。

　　5.倒转、移植静脉　根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流[图2 ⑴]。

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⑴倒转静脉开始吻合	⑵缝远端吻合口
图2　自体静脉移植术

　　6.吻合血管　按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。先缝前侧，再缝后侧[图2 ⑵]。

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⑴从血管腔内先缝后壁	⑵再缝前壁
图3　血管不便翻转时的吻合法

　　如血管不便翻转缝合，可先从血管腔内缝合后壁，然后缝合前壁[图3 ⑴ ⑵]。

　　7.松开血管夹　在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹，使血液充满静脉移植段，并排出空气，然后结扎缝线，接着再慢慢松开近端血管夹。

　　[术中注意事项、术后处理]

　　同血管清创术、血管修复术和血管端端吻合术，但肢体负重活动应延长到6周以后。