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| 所需时间也较其他常规内窥镜检查（如胃镜或结肠镜检查）长很多，因而在进行 ERCP 时，深度镇静或全麻是其前提。进行深度镇静时，我们要预防患者的不自主活动以及呛咳，同时需提升患者的舒适度。深度镇静的风险有肺通气不足、低氧血症以及低血压。 内窥镜检查使用异丙酚具有以下几点优势：快速起效、半衰期较短以及易于滴定，因而将异丙酚应用于 ERCP 中可显著改善术中情况同时提高术后的复苏质量。此外，异丙酚还具有止吐功效，非常适合术后不需卧床的患者。不过，与其他传统镇静药物相比，异丙酚的深度镇静虽然复苏时间较短，但进行 ERCP 时异丙酚副作用的情况还是没有太多改善的。 为解决上一问题，通常将阿片类药物与异丙酚联合应用进行 ERCP 的镇静以降低异丙酚的使用量，同时，术前患者预鼻饲或术中鼻饲芬太尼用于 ERCP 患者的镇静效果未见报道。希腊的 Fassoulaki 教授等就对术前或术中鼻饲阿片类药物的功效进行研究，其研究结果发表于近期的 Eur J Anaesthesiol 杂志上。 该研究为三臂、双盲、随机对照试验，共纳入 2011 年 2 月至 2013 年 7 月年龄介于 45 - 75 岁的 180 例患者。所有患者深度镇静方案均为异丙酚镇静（目标双频谱分析指数 40 - 70）。瑞芬太尼组（R 组）患者，ERCP 术前鼻饲安慰剂，术中瑞芬太尼 0.1 ml/kg·h（瑞芬太尼浓度为 1010 µg /ml）；芬太尼组（F 组）患者 ERCP 术前鼻饲芬太尼 200ug，术中使用安慰剂；安慰剂组（P 组）患者 ERCP 术前及术中均使用安慰剂。 该研究主要记录指标为异丙酚的使用量，次要记录指标为患者三十分钟复苏情况。使用拉姆齐镇静评分及观察者警觉性 / 镇静评分进行评价；术后疼痛（VAS 疼痛评分进行评价；0 - 100 mm）；ERCP 前 30 分钟及术后 30 分钟认知功能。使用简易精神状态测试，最高分 25 分。 将所有患者随机分至三组，其中 R 组患者 57 人，F 组患者 59 人，P 组患者 57 人。结果显示，各组深度镇静所需异丙酚量大致相同（13 mg /kg）。各组患者的拉姆齐镇静评分及观察者警觉性 / 镇静评分也大致相同。术后各组患者的 VAS 疼痛评分存在显著差异：其中 R 组中位疼痛评分 10 分，F 组 0 分，P 组 5 分。此外，各组患者的术前及术后认知功能评分均较高，各组差异也不明显。 作者得出结论，术前或术中鼻饲阿片类药物对 ERCP 时使用异丙酚进行深度镇静时的药物使用量无影响，术中使用芬太尼可些许降低患者的术后疼痛评分。 |
