在乳腺造影中添加3-D成像技术可增加乳腺癌的检测率

       据6月25日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在超过17万例的检查中，在数字化乳腺造影中添加体层合成这一3维乳腺成像技术与病人被召回进行另外的成像检查的比例下降及癌症检测率的增加有关。

       乳腺造影筛检在减少乳腺癌死亡率方面起着一种关键性的作用，尽管这种检查也因为过高的假阳性结果、有限的敏感性及可能对临床上不重要的病变做出过度诊断而受到批评。2011年，联邦食品与药物管理局批准了将体层合成与标准的数字化乳腺造影合用来筛检乳腺癌。根据文章的背景资料，单一机构的研究显示，在乳腺造影中添加体层合成可增加癌症的检测率并减少假阳性结果。

       伊利诺伊州帕克里奇的Advocate Lutheran总医院的Sarah M. Friedewald, M.D.及其同事用来自13个中心的数据开展了一项研究，旨在确定乳腺造影结合体层合成是否会改善乳腺癌筛检计划的结果。共有45万4850个检查（n = 281,187 为数字乳腺造影; n = 173,663 为数字乳腺造影 + 体层合成）得到了评估。

       主要的检测结果为召回率（即基于某筛检检测结果需要做额外成像检查的病人比例）、癌症检测率、召回阳性预测值（即在筛检后召回的病人中被诊断患有乳腺癌的比例）及活检阳性预测值（即接受活检的病人中被诊断患有乳腺癌的比例）。

       对这些数据的一项分析显示每1000个筛检中的模型校正比率如下：就召回率而言，数字乳腺造影 vs 数字乳腺造影+体层合成为 107 vs 91（每1000例筛检中的总体召回率减少了16例）；就活检而言，数字乳腺造影 vs 数字乳腺造影+体层合成为 18.1 vs 19.3；就癌肿检测而言，数字乳腺造影 vs 数字乳腺造影+体层合成为 4.2 vs 5.4；而就侵入性癌症检测而言，数字乳腺造影 vs 数字乳腺造影+体层合成为 2.9 vs 4.1。

       添加体层合成将召回的阳性预测值从4.3%增加至6.4%，而对活检而言，其阳性预测值则从24.2%增加至29.2%。

       文章的作者写道：“预测乳腺造影检查会在降低死亡率上取得成功是基于在癌症转移之前查出并治疗小型、无症状癌症的原则。因此，优先增加侵入性癌症检测加上体层合成可能对优化病人的乳腺造影筛检结果特别具有价值。”

       “与减少不必要的检查与活检及同时增加癌肿检测率相关将支持体层合成作为一种筛检工具具有潜在益处的观点。然而，需要对临床转归中的裨益进行评估。” (doi:10.1001/jama.2014.6095)

       编者评论：乳腺癌筛检--体层合成应该取代数字化乳腺造影吗？

       查尔斯顿南卡罗来纳医科大学的Etta D. Pisano, M.D.和多伦多大学的Martin J. Yaffe, Ph.D.写道：“如Friedewald等人所表示的，体层合成可能是比用数字化乳腺造影来筛检乳腺癌的一个进步，但是，尽管有全部可用的技术，但有关筛检的根本问题依然存在。”

       “乳腺癌依然是一个重大的公共卫生问题，美国每年仍然有大约4万名妇女因此病而死亡。持续存在的围绕最有效部署不同可用技术策略的争议一直没有消减；而有关什么时候进行筛检、筛检的频率及用什么工具甚或哪些筛检查出的癌症应该以较为保守方式进行处理等一直缺乏清楚的共识。只有一种有着恰当统计能力的对现代技术进行多地点有对照的临床实验可明确回答这些仍然存在的问题。现在是国立卫生院资助这样一种急需进行的试验以着手解决许多仍然存在的有关乳腺癌筛检问题的时候了。”