髓内钉治疗长骨骨干骨折已经成为一个标准术式，但因为髓内钉的设计和长骨扩髓后的形状不是很相称，髓内钉置入髓腔后会出现变形导致远端锁钉困难，一个常规的解决方法是在C臂机透视下进行远端钉孔锁定，如何在尽可能减少射线的前提下进行远端钉孔的精确锁定是一个非常现实的问题，近期已有瑞士学者开发出一套髓内钉远端钉孔磁性锁定装置，无需透视即可进行远端钉孔的准确锁定，并在尸体标本上成功进行应用，这一技术已经发表在近期出版的JOT 杂志上，现将该技术介绍如下。

磁性锁定装置简介（图1），该装置由三部分组成：1.磁性导向针（或称为魔棒），如图1.1所示，该针远端有一磁场发生器（箭头），能产生磁场，近端有一滑动扣子（星号），可以依据髓内钉长度进行长度调整；2.可调整长度及旋转角度的瞄准器臂（length adjusted aiming arm），如图1.2所示，可以根据髓内钉长度调整；3.磁性瞄准器（magnetic sighting machine），其内有一磁性钢针，可以根据魔棒头端的磁场发生器的磁场位置进行远端锁定钉空的定位，如图1.3所示。在磁性瞄准器和长度瞄准器臂之间有一关节装置，可以在确定长度和方向后进行锁定。

图1：磁性锁定装置示意图。该装置连接在髓内钉的把手上。

具体操作过程如下：

术前准备：据尸体术前X片选择适合长度的12mm髓内钉，将磁性导向针插入髓内钉内，远端磁场发射器位置在髓内钉的远端锁定孔中，后将滑动扣扣紧，确定磁性导向针插入髓内钉的长度，拔出磁性导向针，远端磁性锁定装置和将要置入的髓内钉进行准确的匹配，通过调整瞄准器臂的长度使远端的动力锁定孔套筒和静力锁定孔套筒分别对准远端的两孔（图4）。

图4：依据髓内钉长度准确调整磁性导向器长度，确保远端两个钻孔套筒内的钻头可以准确的穿过远端两个锁钉孔。

手术步骤：在尸体标本中选择常规股骨髓内钉的进针点，开口后用扩髓器扩张髓腔至14mm，置入金属导针。插入髓内钉至股骨骨髓腔内。拔出金属导针，在髓内钉钉空内置入事先测量好长度的磁性导向针，确保磁性发射器在动力锁定孔位置。将磁性锁定装置和髓内钉手柄安装成一体，在磁性瞄准器中装入磁性瞄准套筒，套筒中有一磁性钢针，可以和髓内钉内磁性导向针远端磁性发射器发出的信号匹配，转动磁性套筒，使磁性钢针在瞄准套筒的正中间，此时代表远端动力锁定孔和瞄准套筒在同一条水平线上，固定关节装置以获得稳定的长度和角度（图2，3，5）。在远端静态锁定孔内进行钻孔，钻穿两层骨皮质，钻头留在原位，将磁性套筒取出，装入动力锁定保护套筒，钻孔，测深，拧入螺钉锁定，后将远端静态锁定孔内的钻头取出，测深，拧入螺钉锁定，完成远端锁钉过程（图6），透视确认锁钉准确性。

图2：磁性瞄准器：远端静态锁定套筒（1），瞄准套筒（2）内有磁性钢针（3），可以根据磁性导向针产生的磁场进行自由运动，在关节部位（4）调整整个装置，使得磁性钢针（3）到达瞄准套筒（2）的中间位置。

图3：磁性钢针（1）在瞄准套筒的中间位置，将关节部位锁定（2）。

图5：操作示意图。远端静态钻孔套筒（1），转动关节部位（4），使得磁性钢针（2）在瞄准套筒（3）中央。

图6：在远端静态锁定孔内进行钻孔，钻穿两层骨皮质，钻头留在原位；取出髓内钉内的磁性导向针，将磁性瞄准器换成普通钻孔套筒，钻孔，测深，锁钉，后取出静态套筒内钻头，测深，锁钉等。

记录锁钉时间，成功率，及锁钉的准确性（图7）。研究者共对25例尸体进行了研究，平均锁定时间8.0±1.8mins，锁定成功率24/25，锁钉角度86.8±5.6度。

图7：CT轴位片测量锁钉和髓内钉角度，最佳角度为90度。

研究者认为该技术锁定时间角度，技术难度较小，成功率较高，射线辐射较少，未来有广阔的应用前景。

Distal locking of femoral nails: evaluation of a new radiation-independent targeting system