保乳手术切缘阴性仍不能排除残余肿瘤

保乳术（BCT）与乳房切除术在总体生存率上大致相同。保乳术最大的缺点是易增加局部复发的风险。以前的研究认为阳性切缘的患者预示局部复发的可能性大。局部复发的部位常靠近原发癌灶，组织学形态也与原发肿瘤相似。这表明局部复发是由于行乳房肿瘤切除术后残余肿瘤组织引起的。

尽管近期对乳房肿瘤切除术切缘（LM）的范围进行了修订，但手术医师在行保乳术中应能够鉴别阳性切缘且能精准的再次切除阳性切缘，这点至关重要。再次切除部分切缘与一开始切除足够多切缘的乳房肿瘤切除术相比，所达到的局部复发控制率相似。为了确保能够足够切除肿瘤组织，在肿瘤切除术后残腔评估切缘以及检查残留病灶的方法逐渐形成。

这包括病理检测肿瘤切除术切缘（LM），额外剔除癌灶残腔的边缘（SCM）以及术中超声或影像检查肿瘤切除组织和残腔组织。通过染色肿块和切缘，LM能准确的提供肿块与边缘的距离，从而决定切除范围，同时，还可以靶向再次切除的范围。SCM 则是标准肿瘤切除术周长外的组织。

所以，使用SMC情况代替肿瘤切除癌灶残留状态是合理的。基于这样的假设，我们的研究是在相应的肿瘤切除残腔中评估已染色的LM预测值。

通过回顾性分析研究了在麻省总医院诊断为导管原位癌或早期浸润性乳腺癌并行保乳术的患者。所有手术由4名专业乳腺外科的医生完成。剔除癌灶残腔边缘（SCM）一处或多处以及剔除的厚度由手术医师酌情判断。总体看来，大多数医生选择切除的厚度为0.2-1.0cm。

图1 保乳术图

肿块标本送往病理科进行采样分析，病理科医生进行染色并切割成各个部分。将最靠近边缘的样本进行组织检测。大多数SCM均送往检测，并记录这些SCM样本的大小。

根据肿块类型记录LM和SCM的病理数据，当癌细胞与切缘距离在0.2cm以内，即认为LM阳性。因为在研究阶段，我们机构对于这种情况通常会再次手术切除。当SCM内存在肿瘤时，无论肿瘤细胞与SCM表明距离远近，我们均认为肿瘤切除后残腔组织阳性。

242名患者中，检测分析了1452块LMS组织样本，1201块SCMs样本组织。患者的平均年龄为53.3岁，均为女性。肿瘤切除术切缘情况预测相应的癌灶残留情况，预测值中，敏感性为50.9%，特异性为69.5%，阳性率35%，阴性率为81.4%，总的准确率为64.9%。

研究发现，肿瘤切除术切缘（LM）情况无法预测相应的肿瘤切除后癌灶残留情况。而肿瘤切除术中检测SCM则可能将提高传统LM检测的准确性，更有效的评估手术切缘，提供可信的切缘位置，提高切缘组织的病理评估。在乳腺肿瘤切除标本上，广泛使用SCM可减缓当前对切缘评估的不足。