气囊填塞治疗产后子宫出血：增一分太肥，减一分太瘦

产后出血（PPH）仍是发达国家和发展中国家产妇发病率和死亡率的主要原因之一。有趣的是，尽管高收入国家孕产妇死亡率呈现下降趋势，但产后出血的发生率却有所增加。在过去20年中，随着外科新技术的使用和医学的发展，利用B-Lynch缝合、子宫填塞球囊、血管栓塞术治疗难治性产后出血来保护子宫的技术方面已有了巨大的进步。其中子宫填塞气囊是PPH保守治疗中侵入性最小且最简单的方法。

Bakri球囊的发明起源于18世纪末子宫阴道纱布条填塞术的想法。该球囊是按产后宫腔形态设计的，可实时监测继续出血的情况。子宫的填塞可以利用填塞物扩张子宫腔同时对子宫壁提供一个压力。该方法适用于阴道分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无效，并且在放射介入或手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎、子宫切除术之前适用。

剖宫产术中、术后或既往有剖宫产史者阴道分娩中出现产后出血也适用。然而，对Bakri球囊使用的理解和相关知识还很匮乏，特别是插入后繁荣最大膨胀量和持续的子宫收缩剂。

图1. Bakri球囊的超声图像

为了探讨Bakri球囊在产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）宫缩剂无效中的使用，土耳其近东大学医学院妇产科的Kaya B等对45名产后出血初始治疗无效后采用Bakri球囊治疗的患者进行了一项前瞻性研究，并将研究结果发表在近期出版的J Perinat Med杂志上。在治疗过程中，如果必要，手术医生会进行双侧髂内动脉结扎术（Bilateral internal iliac artery ligation，BIIAL）和子宫切除术。

图2. Bakri球囊的应用

研究结果显示，这45名患者的Bakri球囊平均容量为571±264 mL（范围：240–1300 mL）。其中有9名女性进行了BIIAL。34（75.5%）名女性仅使用Bakri球囊的患者和6名女性使用Bakri球囊配合BIIAL的患者成功止血。Bakri球囊配合BIIAL成功治疗了40（88.8%）名女性。在34名子宫收缩乏力的患者中，Bakri球囊的成功率为79.4%（27/45）,Bakri球囊配合BIIAL的成功率为88.2%（30/45）。其中18名子宫收缩乏力女性Bakri球囊的容量大于500 mL。

因此，Bakri球囊可以作为宫缩剂无效的产后出血的一线治疗方式，不仅可用于三级医疗中心也可以用于资源有限的地区。Bakri球囊容量应根据产后出血的类型进行调整；在收缩乏力的子宫中,球囊膨胀的体积可能需要超过500 mL。但如何快速找到治疗过程中Bakri球囊最合适的压迫力还需要进一步研究。