巴雷特食管与食管癌风险

食管壁与食管赘生物分级概图

研究要点：

• 推荐存在多种癌症风险因子的巴雷特食管患者行内镜检查。
• 不伴不典型增生的巴雷特食管患者，推荐每隔3至5年行内镜检查。
• 不推荐不伴不典型增生的巴雷特食管患者行内镜根除治疗。

巴雷特食管是胃食管反流病(GERD)的并发症，患者具有食管腺癌易感性，食管腺癌在过去的几十年里发病率上升了7倍多。关于巴雷特食管内镜检查和监测、潜在GERD的治疗以及内窥镜根除治疗作用的争论一直存在。英国Dallas VA医学中心的Stuart Jon Spechler博士的研究认为，应推荐对巴雷特食管患者行内窥镜检查。相关论文发表于国际权威杂志JAMA 2013年8月份在线版。

本研究旨在对当前巴雷特食管的发病机理、诊断和治疗的相关概念进行综述，讨论内窥镜根除治疗在其治疗中的作用，并综述目前的管理指南。

研究人员检索了MEDLINE和循证医学资料库1984年至2013年4月的相关资料。最终发现，巴雷特食管的癌症风险因素包括慢性GERD、食管裂孔疝、老龄、男性、白人、吸烟和肥胖。不伴无典型增生患者的食管癌风险约为每年0.25%，而高级别发育不良患者则为6%。存在巴雷特食管的GERD患者选择手术治疗或药物治疗，癌症风险无明显差异。内镜下射频消融根除治疗可明显减少不典型增生患者罹患癌症的风险。

研究者由此得出结论，推荐存在多种癌症风险因子的巴雷特食管患者行内窥镜检查。对不伴不典型增生的巴雷特食管患者，推荐每隔3至5年行内窥镜监测，即使对于无巴雷特食管的患者，GERD也需予以治疗。内窥镜根除治疗是高级别发育不良和低级别发育不良的治疗选择，不推荐不伴不典型增生的巴雷特食管的普通患者行内窥镜根除治疗。

研究背景：

巴雷特食管经过一系列的遗传性或后天性癌基因的激活或抑癌基因的沉默可进展为癌症，导致细胞快速增殖及其他生理异常现象。同样的DNA突变也可引起发育异常等组织学改变。作为生物标志物，发育异常有许多缺陷，十年来人们一直在寻找更优的标志物，但迄今为止发育异常依然是判断巴雷特食管是否恶化的最有效的临床标志物。

巴雷特食管的高级别发育异常与每年6%的癌症发生率相关。传统上，对高级别发育异常患者的管理包括食管切除术和强化内镜检查。近年来，高水平研究发现了内窥镜根除治疗的有效性。美国肠胃病学会(AGA)和美国胃肠内窥镜检查学会(ASGE)推荐确诊，高级别发育异常的巴雷特食管患者行内窥镜根除治疗优于检查监测。

内窥镜根除治疗去除了所有后生性和发育不良的巴雷特食管。与食管切除术不同，内窥镜根除治疗不能治疗淋巴结转移性癌症。而对于食管粘膜局部赘生物，淋巴结转移风险仅为1%至2%。

因此，选择内窥镜根除治疗是合理的。对于粘膜下层浸润性肿瘤，若淋巴结累及风险超过10%，则不推荐内窥镜治疗。

巴雷特食管的结节损伤可根据T分期由EMR术切除，其次行内镜下消融术。若EMR样本显示粘膜下层浸润，则不考虑进一步的内镜疗法。可治愈粘膜下层浸润普遍累及腺癌的方法包括化疗和手术。