食管覆膜金属支架治疗食管癌大出血一例

患者男，89岁，因"上腹部疼痛1个月余，呕血、黑便3d"入院。患者1个月来反复上腹部疼痛，进食后饱胀感，3 d前突然呕血，量约2000 ml，伴解暗红色血便，外院急诊胃镜检查示下段食管癌并大出血。

 

诊断：失血性休克，上消化道出血，食管癌。给予扩容、止血、抑酸、抗感染、输红细胞悬液等对症治疗后，症状无明显改善，遂转入我院。既往高血压病史10余年，自服硝苯地平缓释片，血压控制良好；无肝炎、肝硬化病史。

 

查体：神志清楚，双肺呼吸音粗，闻及少许湿哕音，心率70次/min，律齐，无杂音，上腹部压痛，兀反跳痛，肠鸣音活跃。急诊床边胃镜：食管距门齿约33～37 cm后壁见一隆起性病灶，顶部深溃烂，底覆血痂，边缘可见活动性出血。

 

经内镜确定病灶部位、长度及狭窄程度后，选择镍-钛记忆金属覆膜支架(南京微创公司)，支架的长度为病灶长度再加长4cm(8mm×20mm)，使支架两端均超出病灶2cm，无X线辅助，内镜直视下将导丝插入胃窦，体外精确测量支架推送系统插入部位距门齿距离并做好标记，通过导丝将支架推送系统插入预定部位，即可释放支架。近端位于门齿约31 cm，远端距门齿约39 cm。释放支架后，再次插入内镜了解支架的位置和开放程度。

 

术后密切观察有无呕血、血便，动态监测血常规、大便常规等。术后主诉胸骨后疼痛不适，给予镇痛、止血、抑酸、营养支持等对症治疗，3d后症状缓解，5 d后出院到当地继续治疗。

 

讨论 患者高龄、食管癌，出血量大，难以耐受手术治疗。药物治疗及常规内镜下止血方法对丁食管癌病灶溃烂大出血治疗效果差。由于病情危急，征得患者及家属同意后，试行金属食管覆膜支架置入，迅速压迫癌性出血灶，而且采用金属覆膜支架能阻止癌组织向内生长，较长时间保持管腔通畅。其近期副作用主要为胸骨后疼痛、发热等，本例患者胸骨后疼痛给予对症治疗后，症状缓解。

 

食管内支架为假体置入，其在体内存留的时间与患者的生存期、假体质量和假体所处的环境等因素有关，镍-钛记忆合金支架在体内能保留多久，目前尚未见明确规定。本例患者随访1个月，无再出血及食管狭窄。当然远期效果如何，还有待进一步随访观察。总之，用食管支架治疗食管癌溃烂大出血是一种安全有效的方法，能迅速缓解患者症状，提高生存质量，为后续治疗创造了条件。