尿道子宫内膜异位症你知道吗？

尿道子宫内膜异位症很少见，该病的诊断和治疗还没有统一的标准。去年，法国锡耶纳大学的Zupi教授等对该疾病进行了详细的描述，并以图文的形式（图1、2）详细解说了该疾病。该系统图解与其他学者提倡的分类评估具有相同的效果，为医生和患者提供了更多的信息。它的核心作用就是描述了预测性术前评估和证据。

近期，Zupi教授再次结合自己的研究结果以及相关文献资料做了论述，并将文章发表在Fertil Steril杂志上。

图1.浸润深度前面观

图2.浸润深度后面-侧面观

Knabben等就该病曾指出，盆腔深部浸润的子宫内膜异位症是特别难以发现和诊断的疾病。他认为膀胱子宫内膜异位症通常有明显的症状，而输尿管部位的子宫内膜异位症通常没有症状。

由于手术时必须保证尽可能地去除异位病灶，同时不能损伤周围脏器，维持器官的正常功能。因此，尿道深部的子宫内膜异位症的手术治疗显得特别困难。病灶引起的纤维化往往使得输尿管扭曲，特别是下段输尿管的正常位置可能改变转而向子宫一侧靠近。

输尿管内的子宫内膜异位症则很罕见，其主要表现为子宫内膜腺体及基质浸入输尿管肌层内。由于尿道子宫内膜异位症没有明显的临床症状，患者并不会感觉到任何不适，所以临床上确诊的病例数往往要比实际患病人数少。

研究发现，如果直肠阴道隔部位的异位结节大于3 cm，则输尿管同时也很有可能被浸润。为了比较不同的手术治疗效果和建立标准的术语和规范，研究者建议对输尿管内膜异位症确立分类标准，强调术前对患者上段尿道和下段尿道及内部深层子宫内膜异位症进行评估。

Zupi教授等则认为，最有效的方法还是患者术前一步步仔细检查，发现潜在可能的深层浸润的子宫内膜异位病灶。去年的一篇文章里他们就深部浸润的子宫内膜异位症用图文的形式进行系统的讲述。这幅系统图联合超声科医生和外科医生，通过精确描述盆腔子宫内膜异位病灶的位置，以期对子宫内膜异位病灶范围进行评估，为选择治疗方法提供了确凿的依据。

在尿道子宫内膜异位症中，该图对尿管或膀胱的子宫内膜异位灶的范围作了详细描述，可以为患者提供明确的咨询解答，同时为手术医生提供参考信息。输尿管部位的子宫内膜异位病灶与宫骶韧带和宫旁部位病灶的相关性高于直肠阴道隔部位病灶的联系。

研究认为，如果子宫内膜异位结节大于3 cm，不管直肠阴道隔部位的子宫内膜异位病灶是否出现，尿道子宫内膜异位病灶的发病率高达14%。临床实践中可以使用阴超仔细检查宫骶韧带、肠管及直肠阴道膈部位的异位病灶，做好子宫内膜病灶大小及范围的术前评估。

对整个输尿管子宫内膜异位病灶的检查范围包括输尿管起始部位肾盂向下到子宫旁组织前内侧。如果子宫内膜异位病灶离输尿管很近，即使没有输尿管扩增的征象，输尿管也很有可能受压。输尿管受压的假说提供了另外的术前具体、准确的评估事项，而阴超对肾盂部位的检查也提供了可靠的参考。

输尿管子宫内膜异位症是子宫内膜异位症最难以应付的一种，输尿管松解术是一种可以选择的手术方式，但是如果异位灶位于输尿管肌层内部，则需要行病灶部位输尿管切除。当然，目前90%的患者采用的方法为输尿管松解术。

膀胱部位的子宫内膜异位病灶可以采用相同的方法。首先应用阴超观察膀胱轮廓，确定是否需要使用膀胱镜，通过膀胱镜可以观察子宫内膜异位病灶与输尿管开口的距离，同时镜下方便放入双J管，以便术时之需。

膀胱部位的子宫内膜异位症大多数是穿透膀胱壁的，因此需要部分膀胱切除或者彻底的病灶切除。子宫内膜异位症的分级在临床上并不是很有效。还需更多的前瞻性、多中心、大样本的研究。