病例学习：胎盘绒毛膜血管瘤一例

近日ACR网站上发表了一则 由Candace L. White等人提供的一例胎盘绒毛膜血管瘤病例。 

基本病史：23岁孕妇，伴发腹部绞痛和阴道流血一天。行超声检查结果如下。

诊断：胎盘绒毛膜血管瘤

鉴别诊断：胎盘湖；胎盘血肿；粘膜下肌瘤；不完全葡萄胎

病例学习

胎盘绒毛膜血管瘤是最常见的非滋养层的胎盘肿瘤，患病率为0.5％到1％。胎盘绒毛膜血管瘤被认为来源于绒毛膜间充质的成血管组织，其中的血管和基质从周围组织中独立地增殖。虽然归类为肿瘤，但它们不会恶变，而且没有转移潜能，使一些学者把它们归类为错构瘤。

大多数绒毛膜血管瘤是小而孤立的，导致它们不易被发现。约10％是通过超声发现并显微镜下可见的。绒毛膜血管瘤被明确定义为胎盘内的肿瘤，通常与正常胎盘比较为低回声。他们在多普勒超声检查中表现出内部囊状血管间隙和内部的血管分布。绒毛膜血管瘤可能会随时间而退化，内增加纤维成分并减少血管成分。

超声上看，肿瘤位于邻近脐带插入部位或突出到羊膜腔。多普勒超声成像不仅有助于区分胎盘绒毛膜血管瘤同其他胎盘病变，而且也是首选的产前随访方式。

虽然绒毛膜血管瘤通常是无症状的，仅被偶然发现，但病变大于5 cm或多个病变等可导致胎儿畸形。作为动静脉分流较大的病变，其常见的并发症包括：胎儿贫血，充血性心力衰竭，胎儿水肿，羊水过多，胎儿宫内生长受限和血小板减少等，也可能会出现胎母出血性并发症。