羊水过多对不良围产期结局的挑战：多高才算高？

羊水过多是常见的妊娠并发症，发病率为 1%–3%，约50% -60%的患者病因不明。既往研究已经证实羊水过多与早产、胎膜早破、脐带脱垂等不良妊娠结局相关。部分羊水过多还会导致胎儿异常，如中枢神经系统、心脏和胃肠道系统畸形。

孕产妇羊水过多的原因主要包括妊娠期糖尿病和绒毛膜血管瘤，但特发性羊水过多病因不明。随机对照研究表明，特发性羊水过多是围产期死亡、早产、大于胎龄儿、羊水粪染、低出生体重、低Apgar评分的风险因素。Dorleijn等对特发性羊水过多的产妇子女进行随访发现，子代出生第一年内患有畸形的机率为28.4%。

最近，以色列本古里安大学健康科学院的Harlev教授等进行了一项回顾性队列研究，提示羊水指数大于20 cm时，与不良妊娠结局呈线性相关，建议重新定义羊水过多的诊断界值。文章最近发表在Obstetrical & Gynecological Survey 上。

既往羊水过多的诊断标准是羊水指数大于24或者25 cm，并分为轻度（24-30 cm）、中度（30.1-35 cm）、重度（大于35 cm）三级。中度及重度羊水过多常常导致围产期胎儿畸形和死亡，但是临床较常见的为轻度羊水异常，占55%，因此需要更好的研究设计来评估当羊水指数为24-32 cm时，妊娠结局与正常羊水深度的结局有无差异。

通过回顾性队列研究，纳入了1988年至2010年就诊于超声诊断科单胎妊娠20周及以上且羊水指数大于10 cm的孕妇。根据羊水指数分为五组，A组小于20 cm，B组 20至23 cm，C组 24至27 cm，D组 28至31 cm和E组大于 32 cm，以羊水指数小于20 cm作为对照组。

记录并比较各组的孕妇年龄、胎龄、体重、孕产次数、种族，对比各组间的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、胎位不正、产程停滞、引产、剖宫产及出生体重、第1、5分钟的Apgar评分及围产期死亡情况。结果提示高羊水指数与孕妇高龄、肥胖、多次妊娠相关，且以贝都因人多见。

早产、胎盘早剥及剖宫产、胎位不正与羊水指数线性相关，各组间的剖宫产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠及巨大儿存在显著差异。研究结果显示，羊水指数大于20 cm时，指数值与不良妊娠结局（围产期死亡、早产及低Apgar评分）呈线性相关，建议重新定义羊水过多的诊断界值。