胫骨远端关节外骨折无需足部外固定架

胫骨远端骨折的治疗方法很多，髓内钉、钢板螺钉内固定、外固定架都可用于该部位的骨折。环形外固定架主要用于粉碎性骨折、开放性骨折、骨质缺损以及严重的软组织损伤不适合其他内固定的情况。虽然环形外固定架（circular external fixator CEF)在用于胫骨远端关节外骨折的时候常常并不需要加用足环外固定，但是加用足部环形外固定架（foot ring）可以显著提高固定的稳定性。

土耳其的Mehmet Erdil教授使用环形外固定架治疗胫骨远端关节外骨折，研究发现在不额外加用足部环形外固定架时患者的功能恢复情况更好，其研究结果发表在2014年9月的Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。

作者随访1995年12月至2012年9月之间使用环形外固定架固定治疗的胫骨远端关节外骨折患者，其中单纯使用环形外固定架（CEF）的患者32例，平均年龄46.69±15.21岁，男性27例，女性5例，14例为开放性骨折，平均随访65.03个月；额外加用足部环形外固定架（CEF-FR circular external fixator with a foot ring）的患者24例，平均年龄45.79±16.30岁，男性20例，女性4例，12例为开放性骨折，平均随访93.04个月。CEF和CEF-FR组患者在年龄、性别、随访时间方面并无显著差异。CEF和CEF-FR组外固定支架的固定时间平均为4.41个月（3至13个月）和3.96个月（3至10个月）。主要评估患者末次随访时的AOFAS（美国骨科足踝学会）评分、踝关节背伸跖屈、内外翻功能以及肌力情况。

末次随访时CEF和CEF-FR的平均AOFAS评分分别为82.47（52-100）和71.54（47-88）。踝关节背伸活动度分别为8.84°和5.63°，跖屈活动度分别为30.63°和19.58°，内外翻活动度分别为11.56°比9.38°和10.16度比6.88°。肌力情况分别为5和4.63。视觉疼痛评分分别为1.72和1.89，除去视觉疼痛评分和踝关节内翻活动度之间并无显著差异以外，CEF组患者的功能评分以及其他踝关节的运动和肌力情况均要明显优于CEF-FR组患者。

因此作者认为：环形外固定架治疗胫骨远端关节外骨折时，不额外加用足部环形外固定架的情况下患者的踝关节功能恢复更好。

图1 47岁男性胫骨远端关节外骨折。由于踝关节内侧软组织损伤而使用CEF-FR固定

图2 43岁男性右侧胫骨远端关节外粉碎性骨折 A和B术前正侧位X线 C和D CEF外固定后2周的X线 E和F 去除外固定架后的第二周X线

图3 43岁男性右侧胫骨远端关节外粉碎性骨折 A和B术前正侧位X线 C和D CEF-FR外固定后2周的X线 E和F 去除外固定架后的第二周X线