胸部恶性肿瘤术后死亡率被低估

外科医生、患者、政策制定者及支付方对手术死亡率有极大的兴趣。三十天死亡率和放弃治疗被用来推断与手术相关的死亡率。然而，很多患者在三十天后或在转院后及在家中死亡的，这样势必导致漏报手术相关的死亡率。

为了解决这个问题，美国纽约纪念Sloan-Kettering癌症中心的Robert R. McMillan教授等假设一个较长的观察期来解决这个问题，并为手术相关死亡率提供更精确的测量；发现胸恶性肿瘤手术患者术后30天后以及出院后都存在死亡的可能。文章最近发表在ATS上。

该研究回顾性地分析了肺癌，食管癌及间皮瘤接受手术治疗患者的机构数据库。计算术后30天及90天的死亡率和95％可信区间（CIs）。从1999年到2012年，共行7646例手术，其中肺癌6,119例，食管癌1,258例和间皮瘤269例。

该研究发现，在不同的肿瘤和全部围术期内，术后30天到90新增的死亡率和30天内的死亡率相似，从而整个90天死亡率是30天死亡率的两倍多（图1）。

图1：各类肿瘤患者术后（POD）0-180天的Kaplan-Meier生存曲线，A：肺癌（大虚线：肺叶切除术; 小虚线：全肺切除术; 实线：肺段切除术），（B）食道癌和（C）的间皮瘤（虚线 ：胸膜外全肺切除术[EPP]； 实线：胸膜部分切除术）。参考线（垂直线）为第30天和第90天。 

该研究表明，胸部恶性肿瘤行手术的患者，术后30天后及出院后都存在死亡的可能。由于癌症手术占普胸手术的大部分，因此建议国家数据库将90天死亡率纳入到数据库中。