内镜黏膜下剥离术成功治愈早期结肠癌引发的肠套叠一例

成人肠套叠占所有肠套叠病例的5％ ，并占所有肠梗阻1％。肠套叠癌变的风险很高，大部分患者术中发现肿瘤。因此，大多数成人肠套叠患者需要完全手术治疗。而来自日本东京的Hideyuki Chiba等医生在近期的Endoscopy上报告了首例成功内镜下切除表现为肠套叠的早期乙状结肠癌。 

患者男性，57岁，初入院主诉下腹部疼痛，经肛门肿瘤脱垂。白细胞计数8100/μL，血红蛋白水平12.4g/L。腹部CT显示乙状结肠肿手动还原肿瘤至直肠后疼痛减轻。

图1.乙状结肠癌引起肠套叠，CT示典型的软组织靶块影

第2天，行乙状结肠镜检查发现一巨大菜花状息肉，直径约50mm。放大内镜与结晶紫染色显示肿瘤并未大量侵犯黏膜下层，随后行内镜黏膜下剥离术（ESD）。术中见严重纤维化和黏膜下层肌肉回缩（图3） 。

图2. a 标准内镜下结晶紫染色，依据红框位置，诊断为VI型腺管开口型； b 内镜放大视野

图3. a ESD术前镜下野；b  ESD术中肌肉回缩至黏膜下层内，红色箭头部分

团块切除顺利，无特殊不适。肿瘤大小50mm×40mm，组织学检查发现黏膜内癌，肿瘤切缘均为阴性（图4）。

图4. 福尔马林固定的组织切块，肌层萎缩。

曾有报道用内镜治疗与良性肿瘤相关的肠套叠，然而，内镜下切除术治疗早期大肠癌引起肠套叠的病例尚未见报道。该病例结合体征，CT检查结果，以及内镜做出精确诊断后予内镜粘膜下剥离术切除肿瘤，在肠套叠的临床微创治疗方面迈出了新的一步。