内镜下治疗的粘膜下直肠癌复发率高

图1. 分组患者的预后分析图

因对于出现粘膜下浸润性结直肠癌患者进行内镜下或者外科手术切除后的长期预后缺乏相关研究，日本柏市国家癌症中心医院胃肠道肿瘤及内窥镜检查部的Hiroaki Ikematsu等人对进行了不同治疗方案干预的粘膜下浸润结肠癌及粘膜下浸润直肠癌的患者长期预后进行了回顾性研究，结果发现病理证实肿瘤进展高危的粘膜下浸润直肠癌患者若仅进行内镜下粘膜切除治疗，则其局部复发率显著升高，因此提出建议，对于此类型患者有进行追加手术治疗的必要。这一结果发表在2013年3月的Gastroenterology上。

首先搜集6家医疗研究机构中包括有549名粘膜下结肠癌及209名粘膜下直肠癌患者在内的病人数据，这些患者都进行了内镜下粘膜切除或者外科手术治疗。针对纳入病人进行了中位时间为60.5月的随访。所有的病人分为3组：A组：低危患者，仅进行了内镜下粘膜切除；B组：高危患者，仅进行了内镜下粘膜切除；C组：高危患者，进行了手术切除包括淋巴结清扫。对各组患者的复发率、5年无疾病存活率，5年完全存活率进行了分析，并用Cox回归分析法对复发进行了比较。

结果显示：对比A组粘膜下结肠癌患者及粘膜下直肠癌患者的复发率（0% vs 6.3%，P < 0.05）、5年无疾病存活率（96% vs 90%），5年完全存活率（96% vs 89%）。B组粘膜下结肠癌患者及粘膜下直肠癌患者的复发率（1.4% vs 16.2%，P < 0.01）、5年无疾病存活率（96% vs 77%，P < 0.01），5年完全存活率（98% vs 96%）。5名患者出现了局部复发（1人为粘膜下结肠癌患者，4人为粘膜下直肠癌患者）。对于复发及死亡率而言，肿瘤部位是存在显著统计学差异的唯一影响因素（风险比值比6.73，P=0.045）。C组患者的比值分别为1.9%  vs 4.5%，97% vs 95%，以及99% vs 97%。

由此作者得出结论：对于高危人群中只进行了内镜下粘膜切除的粘膜下直肠癌患者有着显著升高的局部复发率。因此对于粘膜下直肠癌患者以及病理特征显示肿瘤进展高危的人群建议追加进行手术治疗。