阳性切缘为胃癌患者不良预后因素

在2013年3月28日在线出版的《外科肿瘤学年鉴》(Annals of Surgical Oncology)杂志上，发表了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心D. G. Coit博士等人的一项研究结果，该研究针对接受根治性切除治疗的胃癌患者，旨在考察阳性手术切缘与生存率和局部复发率间的关系。

 

本研究通过一个经前瞻性维护的数据库系统，对1985年至2010年间接受根治性切除治疗的胃癌患者进行了筛选。该研究中的阳性切缘指，腔管截面存在病变。研究人员还针对接受胃切除手术治疗的阴性切缘及阳性切缘患者，对比了其临床病理学特征及预后情况。

 

研究人员发现，在接受根治性切除治疗的2384例患者中，共有108 例患者(4.5 %)为阳性切缘。根据美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统，阳性切缘与较高的分期结果、T分期结果、N分期结果、较高的阳性淋巴结中位数目、弥漫性Lauren型及较差的肿瘤分化情况有关。阳性切缘的处理方法包括：观察(39 %)，放化疗(26 %)，化疗(20 %)，再次切除(10 %)，放疗(4 %)以及其他未知疗法(1 %)。针对整个队列进行的多变量分析结果表明，切缘状态、T分期、N分期、肿瘤级别、周围神经浸润为与患者生存率相关的独立预测因素。对于≤3个阳性淋巴结或T1-2期、切缘为阳性的患者，切缘状态为患者生存率相关的独立预测因素，但对于>3个阳性淋巴结或T3-4期患者，切缘状态并不是患者生存率相关的独立预测因素。16 %的阳性切缘患者出现了局部复发。本研究未能鉴别出与阳性切缘患者局部复发相关的预测因素。

 

研究人员最终认为，手术阳性切缘与较晚的AJCC分期及侵犯性肿瘤生物学特征相关，也仍是不良生存率相关的独立预后因素。此外认为，胃癌阳性切缘的意义仅限于非透壁性病情及/或有限淋巴结侵犯病情的患者。