AAOS：横突钩可降低长节段融合术PJK的发生率

引言：脊柱长节段后路融合术后近端交界性后凸（Proximal Junctional Kyphosis, PJK）的报道越来越多，临床研究表明，PJK的发生率可能与近端交界处的固定物种类相关，但目前尚无生物力学证据。本研究旨在比较在近端交界处应用横突钩（Transverse Process Hooks,TPH）进行固定的方法是否能较全椎弓根螺钉系统（All Pedicle Screw,APS）提供相对渐变的运动范围。

方法：选择13具幼年家猪（小于45kg）的胸椎做为研究对象，分别在脊柱后路融合手术前后进行生物力学测试。两种内固定方式的差别仅在上端交界椎体（Upper Instrumented Vertebral,UIV）的连接方式上。所有研究对象的胸7-15椎体均以椎弓根钉棒系统进行连接，而UIV（T6）则分别应用TPH（n=7）或椎弓根螺钉（n=6）进行连接。通过线缆装置对研究对象施加4Nm的力矩，对屈伸（FE）、侧弯（LB）等方向的运动情况进行测试，对T3-10椎体的位移进行高清视频记录，运动范围（Range of Motion，ROM）参考各运动节段椎体最大和最小旋转的相对偏差确定，刚度（K）指各研究对象所承受的最大力矩除以其运动范围（ROM）。对TPH组和APS组的差别的确定采用双尾t检验和Bonferroni事后检验（α=0.025）。

结果：屈伸运动：APS组T6-7手术前后ROM分别为3.6°(±0.61) 和0.31°(±0.13)，而TPH组则为3.9°(±0.54)和0.81°(±0.41)，APS组的运动范围是其对照组的9%，而TPH组的运动范围则是其对照组的21%，APS系统的屈伸运动范围仅为TPH组的39%（p<0.02）。手术前后APS组T6-7的刚度分别为2.8 Nm/deg (±0.73)和33.2 Nm/deg (±12.04)，而TPH组则为2.4 Nm/deg (±0.52)和13.7 Nm/deg (±8.4)，可见APS组的刚度较其对照组高12倍，而TPH组则为6倍，并且APS组的刚度高于TPH组（p<0.01）。

进一步分析的结果表明，APS组的最大位移发生在相邻最近的未固定节段，而TPH组则保持由下至上的渐变模式。侧弯方面，APS组T6-7术前和术后的ROM分别为6.5°(±0.71)和0.63°(±0.15)，而TPH组为6.5°(±0.83)和1.2°(±0.74)，APS组的ROM是其对照组的10%，TPH组则为19%，且APS组的侧弯范围是TPH组的52%。同样是侧弯方面，APS组的刚度在手术前后分别是1.48 Nm/deg(± 0.21)和15.4 Nm/deg(±4.3)，而TPH组为1.45 Nm/deg(±0.25) 和10.4 Nm/deg(±8.7)，可见APS组的刚度是其对照组的10倍，而TPH组为7倍。

讨论和结论：对于长节段脊柱后路融合手术来说，在上端交界椎体应用TPH可以较APS实现更为渐进的运动范围变化。本研究的结果说明，在上端交界椎体处应用横突钩进行连接能降低PJK的发生率。