一期前路手术可有效治疗下颈椎结核

颈椎结核相对少见，占脊柱结核的3%-5%，抗结核化疗和营养支持对于早期无神经症状的颈椎结核患者有效。但颈椎结核保守治疗的常见并发症包括后凸畸形、颈椎不稳和神经症状。对于此类患者，手术治疗的适应症包括扁平椎，难治性结核，严重后凸，进行性神经功能损害，保守治疗无改善或加重的患者。

中国广西医科大学第一附属医院脊柱外科的学者Maolin He等人进行了一项回顾性研究，提示一期前路病灶清除、减压、植骨融合内固定术为治疗下颈椎结核的安全、有效方法，文章于2014年4月发表在Spine J上。

该研究回顾分析了25例下颈椎（颈3-7）结核的病例，包括20例成人和5例儿童患者，累及节段不超过颈椎三个椎体。所有病例均行一期前路病灶清除、减压、自体髂骨植骨融合（成人）或异体骨植骨融合（儿童）、锁定钢板螺钉系统内固定术。在平均37.4个月的随访中，通过血沉、C反应蛋白、后凸角度、视觉模拟疼痛评分和Frankel分级观察临床疗效。

研究结果显示，20例有神经症状的患者，18例有不同程度的改善，15例完全恢复。所有病例颈椎的植骨均获牢固愈合，平均愈合时间为6.8个月。颈椎后凸角度改善明显且无丢失。随访期内，无植骨或内固定相关的稳定性问题，亦无结核的复发。

图中所示为一57岁男性患者，颈6、7结核，术后3个月及11月随访植骨牢固愈合。

图中所示为一4岁女性患者，C3结核，颈椎后凸，前路病灶清除、异体骨植骨固定后3个月及1年显示后凸矫正、骨愈合良好。

上述结果显示，一期前路病灶清除、减压、植骨融合内固定术为治疗下颈椎结核安全、有效的方法，特别是对于不超过三个节段的下颈椎结核。其优点包括一期手术、不必前后联合手术，病灶彻底清除、减压充分及牢靠的颈椎固定。

尽管下颈椎结核相对少见，但其位置特殊，潜在风险高。本研究通过病例回顾分析，阐明了一期前路手术的良好疗效，为临床上同类患者的手术治疗提供了很好的依据和参考。