凝血酶浸渍明胶海绵止血对颈椎后路多节段手术患者住院时间的影响

在颈椎后路手术操作中，尽管手术医生往往采取较为细致的止血措施，但术后仍然会维持一段时间的伤口持续引流，进而拖延患者的出院时间。浸有凝血酶的可吸收明胶海绵在脊柱手术中有一定量的临床应用，但这种止血辅料是否会减少患者术后的伤口引流量，继而减少患者的住院时间，目前尚无相关研究证实。

最近，美国华盛顿大学医学院颈椎外科研究所的Samuel K. Cho, MD等进行了一项临床观察研究，对颈椎后路多节段手术患者采用凝血酶浸渍可吸收明胶海绵的止血效果进行考察，并对应用该止血绵相关的患者住院时间数据进行了整理、分析，他们的研究结果发表在最新一期的J Bone Joint Surg Am上，该研究的证据级别为治疗性研究III级。

在该研究中，作者回顾分析了43对接受三个及其以上节段颈椎后路减压和/或融合手术的患者资料，所有患者的手术均由同一医生完成。两组病例在术中失血量，年龄，性别及手术涉及的颈椎节段无显著差异。对照组病例资料采集自2004年至2007年接受手术治疗的患者，试验组病例采集自2008年至2011年的手术患者。试验组病例关闭手术切口前将浸有凝血酶的可吸收明胶海绵应用于颈椎显露伤口中，而对照组病例不采用该止血措施。术后两组患者均进行筋膜下伤口持续引流，引流量<30mL /天（8小时工作制）终止引流。研究的评价指标包括总体引流量，术后引流的终止时间，患者住院时间，再入院人数以及术后并发症等。

图1.凝血酶浸渍可吸收明胶海绵应用的术中照片。A、内固定置入和植骨；B、填入凝血酶浸渍可吸收明胶海绵；C、轻轻压迫填塞活动性出血；D、伤口关闭前干净的手术视野。

研究结果显示，试验组与对照组病例的平均总引流量分别为93 mL和204 mL，组间差异有统计学意义(p < 0.0001)，试验组显著少于对照组；试验组与对照组病例的引流终止时间分别为2.5天和4.4天，组间差异有统计学意义(p < 0.0001)，试验组显著短于对照组；试验组与对照组病例的平均住院时间分别为1.3天（累积天数为57天）和2.2天（累积天数为95天），组间差异有统计学意义(p < 0.0001)，试验组显著短于对照组。伤口持续引流是导致患者出院时间延迟的住院原因。两组病例在出院后30天内无感染、硬膜外血肿或再入院患者出现，无病例出现凝血酶浸渍可吸收明胶海绵相关的不良反应发生。

根据数据结果，作者认为，在多节段颈椎后路手术中采用凝血酶浸渍可吸收明胶海绵止血可显著减少患者的术后伤口引流量，并缩短患者的住院时长。

图2.条图所示，试验组和对照组引流去除前的平均总引流量(组间差异有统计学意义，p < 0.05)。

图3.条图所示，试验组和对照组引流量减少至<30mL /天（8小时工作制）的平均时间(组间差异有统计学意义，p < 0.05)。

图4.条图所示，试验组和对照组的平均住院时间(组间差异有统计学意义，p < 0.05)。

图5.条图所示，试验组和对照组各住院时间点的住院患者人数。

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