治疗去势抵抗性前列腺癌：地塞米松优于泼尼松龙

泼尼松龙作为内分泌治疗去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的二线药物，在临床工作中应用相当广泛。其他类固醇激素如氢化可的松和地塞米松，对CRPC同样有效。但这些药物之间的疗效是否相同，目前仍无定论。

近日，英国萨福克大学的 Ramachandran 等学者对比了泼尼松龙和地塞米松在CRPC中的疗效，发现地塞米松的疗效高于泼尼松龙，临床上可优先选用地塞米松治疗CRPC。该文章发表在最近的 European Urology 上。

该研究纳入了82名未接受化疗的 CRPC 患者。患者随机分为三组：间歇服用地塞米松组（ 8 mg 每日 2 次，每 3 周服用 3 天，共7人），每日服用地塞米松组（0.5 mg 每日1次，共39人）和泼尼松龙组（ 5 mg 每日 2 次，共 36 人）。

泼尼松龙组中患者出现 PSA 进展时交叉服用地塞米松。主要检测指标有 PSA 反应率（血清 PSA 下降 50% ）、 PSA 进展时间、客观反应率（依据实体瘤疗效评价标准，RECIST）以及安全性。

间歇使用地塞米松组因无抗肿瘤作用，试验被终止。意向性治疗分析中，每日服用地塞米松组和泼尼松龙组中 PSA 反应率分别为 41% 和 22% 。在可评价的患者中，地塞米松组和泼尼松龙组的 PSA 反应率分别为 47% 和 24% ，PSA 中位进展时间分别为9.7个月和5.1个月（HR：1.6）。

泼尼松龙组中有23人因 PSA 进展需交叉服用地塞米松，可进行 PSA 评估的有19人，其中7人（37%）服用地塞米松后出现 PSA 下降。根据 RECIST 标准，地塞米松组和泼尼松龙组的客观反应率分别为 15% 和 6% 。两组药物的毒性无明显差异。

综上所述，地塞米松对 CRPC 的疗效高于泼尼松龙，考虑到地塞米松更高的抗肿瘤活性，泼尼松龙作为 CRPC 类固醇治疗的选择值得商榷。在缺乏明确的临床实验数据情况下，作者认为每日 0.5 mg 地塞米松是 CRPC 患者需类固醇单药治疗时的标准方案。

目前，CRPC患者中泼尼松龙与阿比特龙、多西他赛及卡巴他赛等药物的联用已得到广泛应用，地塞米松与这些药物的联用效果还需进一步研究。