病例学习 肾盂移行细胞癌一例

基本病史：男性，50岁，腰痛。行CT检查结果如下：

影像学特征：在腹部CT平扫中可见右肾下极集合系统扩张，其内可见不均质稍高密度影，无尿路钙化高密度征象。注入对比剂后，上述病变静脉期表现如平扫相似，在延长期可见肾脏下极集合系统充盈缺损征象。

鉴别诊断：1，尿路上皮（移行细胞）癌；2，肾脏细胞癌；3，血块；4，乳头坏死；5，感染性病变（如结核）

最终诊断：肾盂移行细胞癌

病例学习

肾脏集合系统肿瘤占肾肿瘤的10%，其中80%为恶性。90%的肿瘤为移行细胞癌（TCCs），其余多为鳞状细胞癌(SCCs)。TCCs可发生尿路系统的任何而为之，最常见于膀胱（90%），其次为肾脏集合系统（8%），输尿管和近端尿道（2%）。

多种危险因素：吸烟史，苯胺染料，联苯胺，芳族胺，非那西丁，环磷酰胺，慢性感染/炎症，埃及血吸虫感染（易患膀胱鳞状细胞癌）。

临床表现：血尿（70%~80%），腰痛。

男性发病率是女性的3倍，发病年龄为50岁以上。对于极易患TCC者需要终生定期随访。病变的分期主要基于壁浸润的深度，周围淋巴结及远处病灶的转移情况。

预后（发生在肾盂）：T1期五年生存率为77%~80%；T2期为44%；T3-4期为0~20%。对于发生于膀胱部位的五年生存率为30%。

影像学检查手段包括：静脉肾盂造影，逆行肾盂造影，和CT、MRI。其中CT是评估移行细胞癌最佳的影像手段，正如上述病例所见。