经典病例：椎间隙感染致髂腰肌脓肿1例

糖尿病患者容易出现细菌感染，但出现髂腰肌脓肿则较为罕见。近期Lancet Infect Dis杂志就向我们介绍了这样一则病例。

一、病例资料

患者，男性，69岁，既往有2型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史。无外伤或近期皮肤感染史。

临床体格检查：发热（38.2℃），呈腰大肌体位。

实验室检查：白细胞增多（白细胞数11.1×109/L），C反应蛋白增高（352.39nmol/L）。

影像学检查：腹部对比增强CT发现髂腰肌肿胀并含有液体（图A箭头所示）。同时X射线和MRI仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄。

怀疑患者为髂腰肌脓肿，给予广谱抗生素治疗。因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，对甲氧西林敏感，故予以青霉素治疗。但是，患者仍持续发热，而且临床症状和实验室检查无改善。

随后MRI检查发现，除了髂腰肌脓肿，还出现腰3、4骨髓炎及椎间盘炎（图B箭头所示）。经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后，联合抗生素治疗及康复治疗，患者症状逐渐改善。患者随后出院并前往疗养院疗养。

图A 腹部增强CT示左侧髂腰肌肿胀并含有液体；图B MRI检查提示腰3、4骨髓炎及椎间盘炎。

二、学习要点

1. 髂腰肌脓肿不常见，以髂腰肌处脓液聚集为特征。

2. 髂腰肌脓肿最常见的致病因素为金黄色葡萄球菌感染，如本例中的患者。

3. 发病的危险因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制。

4. 典型的临床表现包括：发热、背部疼痛和跛行。

5. 鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤。

6. 治疗应考虑腹膜外手术引流或影像学引导下的经皮引流。

7. 基于髂腰肌脓肿的临床症状，应及早进行包括手术引流在内的有创治疗。