50%以上接受抗反流手术者仍需长期使用质子泵抑制剂

抗反流手术是公认的治疗重度胃食管返流疾病的一种选择，它能减少制酸剂的使用量、避免联合使用多种药物的需要及长期使用质子泵抑制剂（PPI）导致的副作用，且在成本效益方面更有利。但也有临床研究表明，抗反流手术后仍需使用PPI的概率为12%-44%，且不同研究中存在争议。

针对这一现象，来自丹麦的Anders等做了一项基于丹麦全国的大型研究，他们发现，50%以上的接受抗反流手术者10-15年后仍需长期使用PPI，研究结果发表于Gut杂志上。

该研究利用了丹麦国家患者登记中心、丹麦国家处方登记中心及丹麦个人登记中心数据库中的数据，选择了在1996年至2010年接受抗反流手术的成年患者，随访至2011年12月，研究内容主要包括术前、术后药物使用情况、是否再次手术等。

研究最终纳入了3465名患者，其中1996年-2000年、2001年-2005年和2006年-2010年期间手术的患者分别为1166、1324和975名。2299名（66.4%）患者术后仍需使用PPI，5年、10年、15年PPI使用的累积风险分别为57.5%、72.4%和82.6%（图1）。

图1　不同年限期间接受手术患者术后需再次使用PPI的累积风险

1335名（38.5%）患者需长期使用PPI，5年、10年、15年长期使用PPI的累积风险分别为29.4%、41.1%和56.6%。1996-2000年、2001年~2005年和2006年~2010年期间手术的患者术后5年长期使用PPI的风险依次为21.5%、28.6%和43.3%（图2）。

图2不同年限期间接受手术患者术后需长期使用PPI的累积风险

需要再次和长期使用PPI的危险因素主要有性别、手术时年龄、手术年限、术前PPI、NSAID及抗血小板药物使用情况等。

这项基于人群的研究发现，抗反流手术后使用PPI的概率明显高于先前报道，50%以上患者术后10-15年仍需长期使用PPI，且大部分患者术前使用的PPI剂量是不足的。

基于该研究的结果，学者们认为医生在抗反流手术之前需告知患者，术后仍有较高长期使用PPI的风险，特别是对于那些为了避免长期使用药物而接受手术治疗的患者。

该研究表明，抗反流手术也许并不像临床研究证实的那样有效，但并不意味着否认患者能从手术中获益，而是说明接受手术的患者经常需要PPI辅助来缓解症状。

综上，该研究认为，半数以上接受抗反流手术者仍需长期使用PPI，医生需谨慎考虑手术并在术前告知患者这一风险。