我国食管癌切除随机对照实验：左胸和右胸路径对比

对于食管鳞状细胞癌来说，Sweet术式在中国广泛的使用，但是具有扩大的淋巴结清扫范围的Ivor-Lewis术式，由于担心其较高的并发症，使用较为受限。Sweet术式对于上纵隔的淋巴结清扫显示出相对的不足，而Ivor-Lewis术式从右胸途径进胸，可以得到更好的视角，以此能够扩大淋巴结的清扫。

相较Sweet术式，Ivor-Lewis术式是否和术后的并发症发生率增高有关，仍需要进行探究。近期，李教授在JAMA Surgery发表了一篇关于这两种术式在食管癌中的随机对照试验的研究报道。

本随机临床试验从2010年五月到2012年7月实施的，在上海复旦大学肿瘤中心，收录了300名可切除的中下三分之一段的鳞状细胞癌患者。300名患者随机分配，150名患者接受Sweet术式，150名患者接受Ivor-Lewis术式。本随机试验的主要观察结果为手术并发症（任何手术和非手术并发症）。次要观察结果为肿瘤学疗效（切除的淋巴结数量和阳性的淋巴结）、术后死亡率（30天和住院死亡率）以及病人出院情况。

两种手术组中，无肉眼残余（R0/R1）切除率都达到了149/150。在两组中，单一的并发症发生率，并没有太大的差别，但是就总体的并发症率而言，相比Ivor-Lewis组，Sweet组的发生率较高且具有统计学意义，且Sweet组的患者更加容易再手术。同时Sweet组的患者的平均住院时间为18天，而Ivor-Lewis组的患者为16天，此差异具有统计学意义。两组的术后死亡率较少，Ivor-Lewis组中为1位患者发生，而Sweet组中为3位，此差异无统计学意义。

Ivor-Lewis组中，可得到更多的淋巴结，相比Sweet组，这具有统计学意义。李教授表示，在中国抗癌协会对于食管癌手术而言，更加推崇Ivor-Lewis术式。这项研究表明，相比Sweet组的患者，Ivor-Lewis组的患者住院并发症发病率较低，以及住院时间较短，但是手术时间相对较长。重要的，本文说明，Ivor-Lewis组的淋巴结清扫相比Sweet组较好。

本项研究的早期结果表明，Ivor-Lewis术式可以得到较低的术后并发症发生率以及可以得到更多的淋巴结，Ivor-Lewis术式和Sweet术式都具有较低的手术死亡率，都是一个安全的手术方式。

最后，李教授讲到，本文并没有评估患者术后的生活质量问题，无法做出评价。如果左胸路径在隔膜周围切开的话（因此暴露其神经支配），肺部并发症可能会减少。同样的，使用左胸路径，具有很好的暴露能够更好的结扎胸导管，以此减少乳糜胸的发生。