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病史和影像学检查 57岁女性，伴高钙血症，甲状旁腺素升高。超声检查如下：
影像学发现和诊断 超声图像显示：甲状腺外一个均匀的低回声占位，紧靠甲状腺左叶下方。该结节是由甲状腺外饲养血管供血的一个富血供结节。 锝-99m异丁基异腈示踪剂扫描显像显示：在即时和延时图像上，在紧靠左侧甲状腺下方均有一个大量放射性显示剂聚集区。 鉴别诊断 1. 甲状旁腺腺瘤 2. 甲状腺结节 3. 颈部淋巴结 4. 甲状腺癌 诊断：甲状旁腺腺瘤 讨论 一般情况 1. 在健康门诊中，原发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症最常见的原因。 2. 一个孤立甲状旁腺腺瘤是导致90%的患者的发生原发性甲状旁腺功能亢进的病因。 不太常见的病因包括双腺瘤，增生，甲状旁腺癌。 3. 在多发性内分泌肿瘤综合征中，甲状旁腺腺瘤的发病率增加。 解剖学 甲状旁腺的平均大小为6×3×1毫米。甲状旁腺腺瘤一般要比甲状旁腺大10倍。 甲状旁腺的平均重量为30-40毫克。 大多数人有一对上级甲状旁腺和一对下级甲状旁腺。3%-5%的人有额外的甲状旁腺。 上级一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶上中1／3的后部；下一对甲状旁腺可以在甲状腺侧叶下1／3的前方，侧方，或后方。甲状旁腺一般位于甲状腺囊外。但是，也可以在甲状腺内、咽或食管后方、颈部、沿颈动脉鞘、前纵膈内或胸腺内。 临床表现 患者一般无症状，多因常规实验室检查发现甲状旁腺激素升高，以及血清离子钙水平升高。如有症状，患者表现为疲劳，乏力，抑郁，肾结石，肾钙化以及骨质疏松等。 影像学 超声 1. 由于超声诊断的医师依赖性，敏感性从36%到76%不等。 2. 超声发现可以是椭圆形或豆形病灶，与甲状腺相比呈均匀低回声。有特征性的甲状腺外供给血管，分布于病灶周围向病灶内部供血。 3. 超声在检测纵膈内或气管食管附近的病灶时有局限性。 锝-99m异丁基异腈示踪剂检查 锝 - 99m异丁基异腈的半衰期为六小时。 1. 图像采集方案是静脉注射20-25毫居里的锝 - 99m异丁基异腈的10-15分钟和1.5-3小时后分别获取平面图像和SPECT图像。甲状旁腺腺瘤示踪剂冲刷速率比甲状腺慢，因此在延迟图像上可以更好的探测到腺瘤。 2. 示踪剂在细胞内主要集中在线粒体内，因此主要集中在甲状旁腺瘤内富线粒体的嗜酸性粒细胞内。 3. 锝 - 99m异丁基异腈正常生物分布包括唾液腺、甲状腺、心脏和肝脏。 4. 甲状腺结节可能会造成假阳性结果。 5. CT通常和SPECT结合起来从而对病灶进行解剖定位。 甲状旁腺瘤在对比增强CT上表现为明显强化。三相CT显示病灶早期动脉增强和快速的静脉冲洗。 6. 通常不使用MRI和CT来对甲状旁腺腺瘤进行后处理。 MRI：用于持续性或反复性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺腺瘤表现为T1低信号， T2高信号，以及钆给药后有强化现象。 治疗 彻底治疗的方法为手术治疗。 以前，多采用双侧颈部探查和增大腺体切除术。术前影像学定位和手持伽玛探测器改善了手术方式，使得微创选择性切除术得以实现。 在术中，切除甲状旁腺腺瘤后，患者的血清甲状旁腺激素将会降低50%以上。 |
