病例学习：地诺单抗致干骺端骨硬化 不影响骨骼生长

患儿男性，10岁，身高144cm，因臀部持续性疼痛致步态改变2月余来院就诊，膀胱及肠道未见病变。X线、CT和MRI检查均提示骶骨发生溶骨性破坏，经骨组织活检证实病变为骨巨细胞瘤。

因手术存在神经损伤及大量出血风险，故给予患者皮下注射地诺单抗120 mg/4周，其中第一个周期的第8、15天分别给与一个负荷剂量。

由于临床效果好及骺板硬化性改变明显（如图），在5个周期（第7次注射）后停止治疗。X线片上的各关节干骺端可见骨硬化带，尤其以尺桡骨远端、肱骨和股骨近端以及手指的指骨更为显著。

停用地诺单抗治疗5个月后肿瘤复发，故又行为期4个月治疗至肿瘤缩小到手术安全切除的大小。术前复查X线片显示干骺端存在双硬化带。最近一次复查示患者不存在生长停滞的征象（身高151cm），能够无疼痛的参加体育活动，且未见肿瘤复发。

图：骨硬化。（A）地诺单抗治疗前右腕部平片；（B）5个治疗周期后尺桡骨远端干骺端硬化带；（C）两次有间隔的地诺单抗治疗后出现的双硬化带（箭头所示）。

[注]：地诺单抗，RANKL的特异抗体，可以阻止破骨细胞的形成，是抗骨质疏松的一类药物。