胃十二指肠溃疡手术引起假性动脉瘤一例

近期，来自西班牙马德里的圣卡洛斯诊所医院普外区肝胆科的antos-Rancaño医师等在Case Report in Surgery上发表了一篇关于假性动脉瘤、施行栓塞疗法的案例。

首次入院

一名48岁男性因咯血和黑粪症就诊。既往史包括：慢性酗酒、严重吸烟习惯、慢性胃窦炎（因幽门螺旋杆菌引起，长期上腹痛并服用质子泵抑制剂)。患者神志清，桡动脉搏动有力、120次/分，血压60/40mmHg。腹部触诊无腹膜刺激征征象。

鉴于最初表现、血红蛋白7.0g/dL，输血输液处理。后施行胃镜，见后球部有一个直径15mm的溃疡、伴血液渗出。使用1/10000肾上腺素止血，但效果不佳。考虑到患者不适合再次施行硬化剂治疗，于是决定对患者施行紧急十二指肠切开术、把渗出的溃疡口后壁缝合在网膜层上。患者恢复很好，6天后出院。

再次入院

出院2天后，患者因上腹疼痛再次入院。无发热、血液动力学稳定，但触诊示上腹部有一个明显的搏动性团块。对比增强CT显示有一个 8.3*7.5 cm的胃十二指肠假性动脉瘤，由肠系膜上动脉所供血。

对患者成功的施行了经股选择性动脉栓塞术。首先阻断血液反流入假性动脉瘤，其中使用了2个 3*4 cm的弹簧栓子；其后使用2个 3*5 cm的弹簧栓子栓塞住肠系膜上动脉。

血管造影显示边缘处还有一个假性动脉瘤，使用液态栓塞药物碘油/粘合剂复合物再次施行栓塞术。再次血管造影结果确认了已经完全去除了假性动脉瘤（图1）。

患者恢复良好、4天后出院。随访中，对比增强CT显示栓塞处大小无改变、弹簧栓子状态良好。

图1 (a)对比增强CT轴成像显示为起源于胃十二指肠动脉的假性动脉瘤、大小为 8.3*7.5 cm（长箭头），血管内对比发现团块的内容物，确定了血管的起源(短箭头)。(b)主动脉Ｘ摄像显示瘤体血循环与胃十二指肠一致。(c)选择性弹簧栓子后血管造影显示通过腹腔干、胰十二指肠下动脉、肠系膜上动脉。(d)血管造影显示完整去除了假性动脉瘤。

疾病回顾

假性动脉瘤系包括外伤后一层或者以上血管壁破裂所致。大部分是胰腺炎引起，小部分是由于术中损伤或者Whipple术式。胰腺空肠造口重建后消化酶的泄漏可能偶然引起假性动脉瘤残端连接处断裂，最终导致灾难性出血。

案例亮点

1. 胃十二指肠动脉假性动脉瘤是由十二指肠溃疡引起，富有挑战性；

2. 强调当消化性溃疡发生出血时结扎胃十二指肠动脉的重要性；

3. 瘤体破裂不只与瘤大小相关，还有诊断时积极治疗相关。