88岁女性 切口疝合并双侧腹股沟疝手术

切口疝多见于外科手术后出现并发症的患者，常表现为腹壁薄弱。较大的切口疝多由于腹腔内压力增高且患者腹壁薄弱，故修复困难，复发率高。来自日本的Kawaguchi教授等在International Journal of Surgery Case Report上发表了一个病例。

患者为88岁老年女性，表现为腹肌紧张和腹痛。既往曾在81岁时行右侧腹股沟疝修补术，82岁时急因小肠穿孔行急诊手术。术后逐渐发展成为切口疝。患者身高140cm，体重42kg。体检可见腹部手术疤痕，脐下腹肌紧张。

CT提示下腹部有较大切口疝，疝囊大小为15x8cm，另外，还发现患者患有双侧腹股沟疝。最后，患者诊断为切口疝及双侧腹股沟疝，行开放性疝修补术。麻醉方式为全麻，患者呈仰卧位，沿旧手术疤痕低位切开腹壁，打开腹膜前组织，广泛暴露腹股沟区域，使用钛网补片修补双侧腹股沟疝。

然后，向头侧继续延伸，分离腹膜前组织，但由于腹壁受损且严重粘连，无法进一步分离。将分离层移向上层，例如腹直肌的后方、腹直肌区域以及腹直肌前鞘。切除形成的旧疤痕，关闭腹膜，向尾侧方向缝合，随后，将钛网补片放置直肠后部位的腹膜前组织，并用2-0 PDS固定在腹直肌上，关闭腹直肌下方。

图1 切口疝修补示意图

在颅侧方向，将补片放置表浅位置，最后，使用腹壁肌肉前放置的方法固定人工材料。将引流管放置皮下3天。手术时间为120min，失血量为100ml。尽管移除引流管后出现皮下血肿，随后很快自行吸收且无感染。术后3个月，患者恢复良好，没有复发，CT同时证实腹壁固定良好，无复发。术后12个月，患者无临床复发表现。

老年切口疝患者的腹壁常常薄弱，多需置入人工材料。大多数病例中都建议将人工材料置入直肠后部位。然而，当腹壁受损且严重粘连时，人工材料无法放置颅侧方向。本例手术方法是使用同一人工材料通过腹壁肌肉前放置及腹腔内紧贴腹膜放置的方法来修补切口疝。虽然此种手术方法有效且无复发，但是，仍需要进一步的研究及评估。