针对解剖困难胆囊行部分切除术更为安全

胆石症是影响人类健康的一个重要问题，在美国，20岁到74岁的人群中，约有630万男性和1420万女性患有胆石症。对于解剖困难胆囊，行标准胆囊切除术将增加手术风险。

解剖困难胆囊常常伴有严重炎症反应，正常解剖变异，导致难以分离胆囊，另外患者伴有肝硬化时，更容易导致出血。解剖困难胆囊的胆囊三角结构异常，胆囊部分切除术可作为切除胆囊的一种手术方式。

近期，英国凯特林综合医院的Mohamed Elshaer教授通过一个系统评价和荟萃分析来验证胆囊部分切除术的安全性和可行性，分析现存的结果。虽然之前已经报道过该种手术方式治疗有效，但胆囊部分切除术术后仍存在胆瘘及残留结石的表现。

通过筛选2013年11月份之前的所有随机、非随机和回顾性研究，不限语言、资料和国家。完成一个系统评价和荟萃分析来评估当前的研究，评估胆囊部分切除术的证据结果。数据来源于pubmed/ medline（1954-2013）以及EMbase（1974-2013）。

主要评估结局为胆总管损伤的发生率，次要评估结局包括胆囊部分切除术相关的并发症的发生率，例如：术后出血、肝下积液、胆瘘、残余结石、术后ERCP、切口感染、再次手术以及死亡。

图1：胆囊的解剖结构

最终纳入文献为30篇，接受胆囊部分切除术的患者为1231人，其中898人（72.9%）选择腹腔镜胆囊部分切除术，234人（19%）行传统开腹胆囊部分切除术，99人（8%）行传统开腹联合腹腔镜胆囊部分切除术。胆囊部分切除术的手术指证主要为严重胆囊炎，占到72.1%，紧接着为肝硬化门脉高压伴胆囊结石，为18.2%，胆囊积脓或穿孔为6.1%。

术后并发症中，胆瘘的发病率较高，为18%。其他并发症相对较低，术后出血0.3%，肝下积液为2.9%，胆管损伤为0.08%，残余结石3.1%。患者需要再次行手术治疗的为1.8%，30天内死亡率0.4%

普外科和肝胆外科医师在手术中面对解剖困难胆囊的情况时，胆囊部分切除术可作为一种重要的方案。尽管胆囊部分切除术不能取代胆囊全切除术，但面对解剖困难胆囊，该种术式与胆囊全切术相比，能减少并发症的发生率，特别是极大的降低了胆总管损伤的发生率。

面对病情复杂的患者，该方法依然安全有效。另外，与开放性胆囊部分切除术相比，腹腔镜胆囊部分切除术的患者各方面的评估结局更好。